만성 폐쇄성 폐질환 환자의 영양상태 평가

Abstract

[한글]

만성 폐쇄성 폐질환 환자에서 영양결핍이 흔히 나타나며, 그 원인기전은 섭취의 부족보다는 호흡근의 열량요구량의 증가에 따른 과신진대사로 인하여 상대적인 결핍이 초래되기 때문으로 알려져 있다.

만성 패쇄성 폐질환에서 영양결핍은 단순히 질환의 경과와 동반되는 현상이 아니라 폐기능, 근력 및 운동수행능 등의 생리적 척도와도 유의한 상관관계를 보이며, 나아가서는 예후에도 영향을 미치는 독립적인 인자로 보고된 바 있다. 따라서 만성 폐쇄성 폐질환 환자에서 영양상태를 조사하는 것은 보다 정확한 환자의 상태 및 예후를 평가하는데 있어서 중요한 지표가 되고, 영양지원이 필요한 환자의 선별을 위해서나, 영양지원치료시 열량 및 영양소 등의 양을 결정하는데 있어서도 지침이 될 수 있을 것이다.

이에 본 연구에서 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 영양상태를 평가해보고자 한다. 구체적인 목적은 첫째, 만성 폐쇄성 폐질환 환자에서 영양결핍의 빈도와 정도를 조사하는 것이고, 둘째, 영양결핍이 영양섭취의 부족에 기인하는지를 조사하는 것이며, 세째, 질환의 경과에 따른 영양결핍의 정도를 평가하는 것이다. 이를 위해서 만성 폐쇄성 폐질환 환자와 유사연령의 건강한 대조군에서 영양섭취량을 조사하였고, 신체계측과 혈액검사 등의 영양상태를 조사하였으며, 영양상태의 평가지표들과 만성 폐쇄성 폐질환의 중요한 폐기능지표인 1초간 노력성 호기량과의 상관성을 조사하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. 대상 환자는 남자 25예였으며, 평균연령은 66.1세였고, 1초간 노력성 호기량의 예측치에 대한 비율은 42±14%였다. 대조군은 폐기능이 정상인 건강한 남자 26예였고, 평균연령은 65.0세였다.

2. 1일 열량섭취량/열량요구량 비율은 환자군에서 I07±28%, 대조군에서 94±14%로 환자군에서 높은 경향을 보였다(p=0.06).

3. 환자군과 대조군의 비만도가 92.8% 및 101.6%로(p=0.024), 신체비만지수가 20.Okg/m**2 및 21.9kg/m**2 로(p=0.015), 악력이 29.0kg 및 34.3kg으로(p=0.003), 환자군에서 유의하게 낮았으나, 상완삼두근부위 피부두겹두께, 상완위 근육둘레, 알부민 및 총림프구수는 두 군간에 유의한 차이가 없었다.

4. 비만도, 신체비만지수, 상완삼두근부위 피부두겹두께, 상완위 근육둘레 등은 1초간 노력성 호기량과 유의한 상관성이 있었다.

이상의 결과에서 만성 패쇄성 폐질환 환자는 저체중과 말초근력의 저하 등 영양결핍의 소견을 보였으나 섭취량은 부족하지 않았으며, 영양상태 평가의 지표들이 1초간 노력성 호기량과 유의하게 상관됨을 알 수 있었으나, 연구대상의 수가 적어서 우리나라의 전체 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 특성으로 규정하기에는 무리가 있겠으며, 더 많은 환자를 대상으로 한 전반적인 조사를 위한 예비조사로서의 의의를 부여할 수 있을 것으로 사료된다.

[영문]

Malnutrition is a common finding in patients with chronic obstructive pulmonary disease, especially in the emphysema group. Although the mechanism of malnutrition is not confirmed, it is believed to be a relative deficiency caused by hypermetabolism due to increased energy requirements of the respiratory muscles,

rather than a dietary deficiency.

Malnutrition in chronic obstructive pulmonary disease is not a merely coincidental finding. The nutritional status correlates with physiologic parameters including pulmonary function, muscular power, and exercise performance. It is one of the important and independent prognostic factors of the disease.

Nutritional assessment is required in chronic obstructive pulmonary disease because it is an important parameter in evaluating the patient's clinical status, and prognosis. Furthermore, selection of patients who require nutritional supplement is based on nutritional assessment and amount and constituents of nutrients in nutritional support are determined by individual nutritional data.

The purpose of this study is to evaluate nutritional status in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Detailed aims are, first to assess prevalence and severity of nutritional depletion in patients with chronic obstructive pulmonary disease, second, to determine whether nutritional depletion is caused by dietary deficiency or not, and to know how the severity of nutritional depletion manifests according to progression of the disease.

Patients with chronic obstructive pulmonary disease and age-matched healthy control group were studied by following methods. Nutritional intake was surveyed. Anthropometric measurements and biochemical tests were done to assess nutritional status. Relationship between nutritional status and FEVI, which was a significant functional parameter, was assessed. The following results were obtained.

1. The patient group was consisted of 25 males with mean age of 66.1years and FEVI of 42±14% of predicted values. The control group was consisted of 26 healthy males with normal pulmonary function, whose mean age was 65.O years.

2. The ratio of calorie intake/calorie requirement per day was 107±28% in the patient group, and 94±14% in the control group, showing a tendency of more nutritional intake in patient group(B=0.06).

3. There were significant differences between the patient group and control group in percent ideal body weight(92.8% vs 101.6%, p=0.024), body mass index(20.Okg/m**2 VS 21.9kg/m**2, p=0.015), and handgrip strength(29.0kg vs 34.3kg, p=0.003). However, there were no significant differences in triceps skinfold thickness, mid-arm muscle circumference, albumin, and total lymphocyte count between the patient group and control group.

4. The percent ideal body weight, triceps skinfold thickness, and mid-arm muscle circumference had significant correlation with FEVI.

In conclusion, the patients with chronic obstructive pulmonary disease showed significant depletion in nutritional parameters such as body weight and peripheral muscle strength, while absolute amount of dietary intake was not insufficient. Nutritional parameters were well correlated with FEVI. These results should be considered as a preliminary study because the size of studied population is too small for these findings to be considered as general features of chronic obstructive pulmonary disease. More extensive studies over larger groups of patients are required in the future.