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내시경적 유두괄약근절개술의 임상적 고찰 : 조기합병증 및 위협인자를 중심으로

Other Titles
 Clinical review on the endoscopic sphincterotomy -focused on the rate of complications of risk factors 
Authors
 이천균 
Issue Date
1995
Description
의학과/석사
Abstract
[한글] 내시경적 유두괄약근절개술(Endoscopic sphincterotomy, 이하 EST로 약함)은 담도 및 췌장 질환의 내시경적 치료를 위한 기본적인 수기로, 과거에는 주로 담관결석의 제거 또는 담쓴배액술을 위해 시도되었으나, 최근에는 이외에도 담관협착의 치료, 유두괄약근 기능부전의 치료, 췌관결석의 내시경적 치료 및 췌관배액술 등에 이르기 까지 매우 다양한 질환에서 수술을 대신할 수 있는 효과적인 치료법으로 인정받고 있다. 그러나 약 5-10%에서는 합병증이 발생할 수 있으며 조기합병증으로 출혈, 천공, 담관염, 췌장염 및 패혈증 등을 들 수 있다. 지금까지의 보고는 대부분 합병증의 종류 및 발생빈도에 국한되어 있었고 합병증과 연관되어 다양하리라 여겨지는 위험인자에 대한 보고는 매우 드물었다. 이에 연구자는 EST의 다양한 적응증을 알아보며, 조기합병증 및 위험요인들을 알아보고자 본 연구를 시행하였다. 1985년 1월부터 1995년 8월까지 연세대학교 의과대학 세브란스병원에서 EST를 시행하였던 환자 643예를 대상으로 하였으며 합병증 및 위험인자에 대한 분석은 이중 정확한 기록검토가 가능했던 552예를 대상으로 조사하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 대상환자의 평균연령은 59.3(25-88)세 였으며 남녀비는 1.3:1 이었다. 2. 기저질환으로는 담낭/담관 결석 373예, 담관암 116예, 담낭암 16예, 양성담관협착 20예, 수술후 담관손상 8예, 담도계암 및 췌장암 이외의 악성종양에 의한 담관폐쇄 14예, 췌장암 42예, 췌관결석 12예, 췌관누공 2예, 팽대부암 22예, 오디괄약근 기능부전 14예 및 기타 13예였다. 3. 방유두게실은 122예(19.0%)에서 관찰되었으며 이중 외측형 49.4%, 중간형39.1%, 내측형은 11.5% 였다. 유두부 팽대가 동반되었던 경우는 49예(7.6%)였으며 이중 결석감돈에 의한 경우가 18예(2.8%) 였다. 팽대부염은 193예(30.0%), 총담관십이지장루는 24예(3.7%) 에서 관찰되었다. 4. EST는 643예중 610예에서 성공하여 성공률은 94.9% 였으며 EST를 실패한 경우는 33예(5.1%) 였다. 진단목적으로 EST를 시행한 경우는 52예(8.5%), 치료목적으로 시행한 경우는 558예(91.5%) 였다. 전예에서 담관절개술을 시행하였고 이중 19예(3.0%)는 췌관절개술을 5예는 부유두 절개술을 병행하여 시행하였다. EST의 적응증으로는 담관결석의 제거를 위해서 시행한 경우가 338예, 담즙배액술 246예, 경구적 담관 내시경검사 24예, 경구적 췌관내시경검사 3예, 양성 담관협착의 치료 8예, 오디괄약근 기능부전의 치료 14예, 췌관결석제거 9예, 췌관배액술 6예, 담관조영 29예, 췌담관 생검을 위해 23예가 시행되었다. 5. 조기합병증은 42예(7.6%)에서 발생하였으며 출혈이 16예로 가장 많았고, 급성 췌장염 12예, 패혈증 14예, 천공 2예였다. 6. 합병증 발생에 영향을 줄 수 있는 위험인자를 찾아보고자 여러 요인들을 분석하였던 바, 절개술의 실패, 제거하고자 하는 담관결석의 크기가 2cm 이상인 경우 및 담관결석 제거의 실패, 담즙배액의 실패가 위험인자로 작용하였다(p=0.044, 0.009, 0.023, 0.047). 그러나 방유두게실의 유무, 방유두게실과 유두부의 위치, 담관확장유무, 담석의 갯수, 사용한 절개도의 종류 등은 모두 조기합병증 발생의 관련인자로서의 통계학적 의미가 없었다. 합병증별로 상기 위험인자 등을 분석하여 본 결과 출혈의 발생에는 절개술, 담관결석 제거및 담즙배액의 실패가 위험인자로 작용하였으며(p=0.0001, 0.004, 0.0004), 급성췌장염의 발생에는 담석의 크기가 2cm이상인 경우와 유두부 팽대가 주된 위험 인자로 작용하였다(p=0.037, 0.001). 이상으로 EST는 담관결석의 제거 및 담관배액술 등의 다양한 담췌관 질환에서 매우 안전하고 유용한 시술방법이나 출혈, 췌장염, 담관염, 패혈증, 천공 등의 합병증이 발생할 수 있으며 합병증 발생을 줄이기 위하여 위험인자를 사전에 충분히 검토하여 주의 깊게 시행함이 필요하리라 생각된다. Clinical review on the endoscopic sphincterotomy -Focused on the rate of complications of risk factors- Chun Kyon Lee Department of Medicine The Graduate School Yonsei University Endoscopic sphincterotomy(EST) is a basic procedure for endoscopic treatment of pancreaticobiliary disease. Although initially it has been performed for removal of bile duct stone and drainage of obstructed bile duct, recently its spectrum has been extended to treatment of bile duct stricture, treatment of sphincter of oddi dysfunction, removal of pancreatic stone and drainage of pancreatic duct stricture. Despite its relative safety various complications-bleeding, acute pancreatitis, perforation, cholangitis and sepsis- can be developed in about 5-10% of EST. In almost of reports about EST only kind and incidence of its complication were reported, but there were few reports of risk factors of its complication. The purpose of this study is to evaluate early complications of EST and identify its risk factors. The clinical records of 643 patients who performed EST were reviewed retrospectively in Yonsei University, Severance Hospital between Jan. 1985 and Aug. 1995. Analysis of early complication of EST and its risk factors were focused on 552 patients whose clinical records were completely reviewed. 1. Among 643 patients, 368 were male and 280 were female and their mean age was 59.3 years.(25-88) 2. Underlying diseases of patient performed EST were gall stone(373 cases), bile duct cancer(116 cases), gall baldder cancer(16 cases), benign bile duct stricture(20 cases), postoperative bile duct injury(8 cases), malignant bile duct obstruction other than pancreaticobiliary cancer(14 cases), pancreatic cancer(42cases), pancreatic stone(12 cases), pancreatic leak(2 case), ampullary cancer(22cases), dysfunction of sphincrer of oddi(14 cases). 3. Perivater diverticulum was detected in 122 cases(19.0%). Outside type was 49.4%, intermediate type was 39.1%, inside type was 11.5%. Ampullary buldging, papillitis, choledochoduodenal fistula and stone impaction were detected in 49, 193, 24 and 18 cases respectively. 4. Success rate of EST was 94.9%(610/643) and its failure was 33 cases(5.1%).Purposes of EST were bile duct stone(338 cases), drainage of bile duct (246cases), peroral choledochoscopy(24 cases), peroral panoreatoscopy(3 cases),management of benign biliary tract stricture(8 cases), treatment of sphincter of oddi dysfunction(14 cases), removal of pancreatic stone(9 cases), drainage of pancreatic duct(6 cases), simple cholangiography(29 cases), biopsy of pancreaticobiliary tract(23 cases).
[영문] Endoscopic sphincterotomy(EST) is a basic procedure for endoscopic treatment of pancreaticobiliary disease. Although initially it has been performed for removal of bile duct stone and drainage of obstructed bile duct, recently its spectrum has been extended to treatment of bile duct stricture, treatment of sphincter of oddidysfunction, removal of pancreatic stone and drainage of pancreatic duct stricture. Despite its relative safety various complications-bleeding, acute pancreatitis, perforation, cholangitis and sepsis- can be developed in about 5-10% of EST. In almost of reports about EST only kind and incidence of its complication were reported, but there were few reports of risk factors of its complication. The purpose of this study is to evaluate early complications of EST and identify its risk factors. The clinical records of 643 patients who performed EST were reviewed retrospectively in Yonsei University, Severance Hospital between Jan. 1985 and Aug. 1995. Analysis of early complication of EST and its risk factors were focused on 552 patients whose clinical records were completely reviewed. 1. Among 643 patients, 368 were male and 280 were female and their mean age was 59.3 years.(25-88) 2. Underlying diseases of patient performed EST were gall stone(373 cases), bile duct cancer(116 cases), gall baldder cancer(16 cases), benign bile duct stricture(20 cases), postoperative bile duct injury(8 cases), malignant bile duct obstruction other than pancreaticobiliary cancer(14 cases), pancreatic cancer(42cases), pancreatic stone(12 cases), pancreatic leak(2 case), ampullary cancer(22cases), dysfunction of sphincrer of oddi(14 cases). 3. Perivater diverticulum was detected in 122 cases(19.0%). Outside type was 49.4%, intermediate type was 39.1%, inside type was 11.5%. Ampullary buldging, papillitis, choledochoduodenal fistula and stone impaction were detected in 49, 193, 24 and 18 cases respectively. 4. Success rate of EST was 94.9%(610/643) and its failure was 33 cases(5.1%).Purposes of EST were bile duct stone(338 cases), drainage of bile duct (246cases), peroral choledochoscopy(24 cases), peroral panoreatoscopy(3 cases),management of benign biliary tract stricture(8 cases), treatment of sphincter of oddi dysfunction(14 cases), removal of pancreatic stone(9 cases), drainage of pancreatic duct(6 cases), simple cholangiography(29 cases), biopsy of pancreaticobiliary tract(23 cases).
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https://ir.ymlib.yonsei.ac.kr/handle/22282913/118151
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