정신과 입원 환자의 재원 적절성 평가 도구 개발

Abstract

[한글]

정신과 치료 중 입원 치료는 중요한 기능을 갖는다. 그러나 입원 치료는 외래치료에 비해 비용이 많이 들고 사회로부터 일시적이긴 하지만 격리된 생활을 해야 한다는 부담 때문에 최근 들어 입원 치료의 대상이 되는 환자들의 기준도 엄격해 지고 있다. 또한 입원

한 환자에 대해서도 실제적인 재원 상태가 과연 적절한가를 연구하여 가능한 불필요한 입원을 줄이고 재원 일수를 최소화하려는 연구들이 행해지고 있다. 따라서 본 연구의 목적온 정신과 진료의 가장 중요한 부분인 입원 치료의 적절성을 평가하는 기준을 마련하는 것이다. 이러한 평가기준을 통해서 우리나라 정신보건시설에 입원/수용 중인 정신과 환자의 특성과 각 기관의 기능을 고려한 새로운 기준을 제시하고, 이를 임상적 평가와 비교하여 일반적인 정신보건 관계자들이 자신의 병실환자를 관리하는데 유용하게 사용할 수 있는 재원 적절성을 평가하는 선별검사적 방법(screening method)을 개발하는 것이다. 위와 같은 목적하에 정신과 입원환자의 재원 적절성 평가 도구 개발을 위하여 다양한 정신보건시설에 입원 중인 환자를 대상으로 선정하였다. 이에 따라 정신요양원 입소환자 50명, 정신병원 입원환자 50명, 대학병원 입원환자 38명, 공립병원 입원환자 30명, 개인의원 입원환자 28명 등 총 196명의 환자를 대상으로 연구자가 고안하여 사전 연구를 통해 일차적 검증을 시행하였으며, 196명외 주요 정신과 진단은 정신분열증 및 기질성 뇌증후군 등으로 구성되었다. 재원 적절성 평가도구 32개 항목을 시행한 결과는 다음과 같다.

첫째, 재원 적절성 평가 도구의 32개 항목과, 정신과 의사의 임상적 평가와 항목분석을 시행한 절과, 자해 및 타해 위험도 항목 9개, 자기관리 및 신체위생 유지능력 항목 7개, 치료서비스 수준 항목 6개, 시간제한적 프로그램 수준 항목 4개 등 4개 영역 총 26개의 항목안이 재원 적절성 판정에 기여할 수 있는 것으로 나타났다.

둘째, 26개 항목으로 구성된 재원 적절성 평가 도구와 임상적 평가에 의한 재원적절성의 타당도 검사 결과, 재원 적절성 평가 도구의 재원 부적절군에 대한 예민도는 100%로 나타났으나 특이도는 49%로 나타나 재원 부적절군에 대해서는 임상적 평가가 보완되어야

하는 것으로 나타났다.

이상의 결과로 정신과 입원환자의 재원 적절성 평가 도구로 일차적인 재원 적절성 판정을 하고, 재원 부적절군에 한해서는 임상의의 정신병리에 대한 평가가 이차적으로 시행되어야 한다고 생각한다.

[영문]

In order to evaluate the appropriateness of stay whose the hospitalized inpatients in various psychiatric facilities in Korea, the author conducted the Appropriateness Evaluation Scale(AES) which was developed by the author and expert committee. Total 196 inpatients were evaluated ; 50 from asylum 50 from mental hospital,30 from public hospital,38 from university hospital,28 private clinic. Main diagnosis are schizophrenia, organic brain syndrome according to DSM-Ⅲ-R. The

result were followed :

1. The initial 32 items of AES were evaluated for their significance of clinical judgement by item analysis. The result revealed that only 26 items of AES contributed to appropriateness of clinical judgement

2. The final 26 items from item analysis were compared with appropriateness of clinical judgement through sensitivity and specificity, The sensitivity of appropriateness from AES was 100%, but the specificity was 49%.

From the above results, the author concluded that AES must be complemented the clinical judgement items for the group of inappropriateness.

For the future study to conduct the appropriateness among hospitalized psychiatric inpatients, the author recommended two stage screening method ,full first stage screening test conducted by non-psychiatrist with 26 items of AES, and second stage of clinical evaluation by psychiatrist in terms of psychopathology.