유동흉벽환자에서 Mennen Plate를 이용한 수술적 내부고정법의 치료효과

Abstract

[한글]

현재까지 시도되어 온 유동흉벽환자의 치료방법으로는 외부고정법, 인공호흡기치료, 수술적 내부고정법이 있다. 인공호흡기의 조절에 의한 유동흉벽의 치료 개념이 도입되어 계속적으로 이 방법이 주로 사용되어 왔으나 이 치료법은 장기간의 기관삽관이 필요하며 이에 따르는 합병증 뿐만 아니라 인공호흡기의 장기간 사용에 따르는 폐염, 패혈증등의 많은 합병증과 수상 초기에 치료가 성공적일지라도 흉벽의 외양변형, 폐기능의 장애등의 장기적 후유증이 남는 경우가 흔하다. 이러한 문제점들을 극복하기 위하여 최근 수술적 내부고정법에 대한 관심이 점차 증가하게 되었다.

본 연구는 영동세브란스병원 흉부외과에서 새로이 도입하여 시행하고 있는 Mennen plate를 이용한 유동흉벽의 수술적 내부고정법의 치료 결과를 수술방법 도입 이전 종래에 시행해온 보존적 치료요법인 인공호흡기에 의한 치료결과와 비교분석하여 향후의 치료방향에 지표로 삼고자 본 연구를 시행하였다.

연구 기간 중 영동세브란스병원에 내원한 다발성 늑골골절 환자수는 287명으로 이 중 유동흉벽을 동반한 환자는 26명으로 다발성 늑골골절 환자의 약 9%를 차지하였다. 두 군간의 응급실 내원당시의 일반적인 특성 및 손상양상을 비교한 결과 모든 요소에서 통계학적인 차이를 찾아 볼 수 없었다. 치료 결과는 인공호흡기 치료군에 비해 수술적 내부고정 치료군이 인공호흡기 사용 기간, 평균입원기간, 그리고 합병증 발생율에서 통계학적으로 의의있게 좋은 결과률 보였다.

유동흉벽의 치료방법 중 여러가지 측면에서 장기적인 인공호흡기 치료는 수술적 내부고정법에 비해 여러 단점이 있다. 인공호흡기에 의한 호흡요법은 내원당시나 수술전 저산소혈증을 동반하는 급성폐부전의 중세가 있거나 자가호흡이 없는 경우에 한정하여 사용하는 것이 바람직한 것으로 생각된다. 조기의 수술적 내부 고정법을 실시하는 경우 사망율을 감소시킬 수는 없으나 인공호흡기의 사용기간 및 입원기간을 단축시켜 그에 따르는 합병증을 최소화할 수 있기 때문에 환자의 질적인 만족도의 측면에서는 권장한 수 있다고 사료된다.

[영문]

The treatment of flail chest injury continues to be a difficult clinical problem. Tracheal intubation and internal pneumatic stabilization with mechanical ventilation have supplanted extemal stabilization of the flail segment as the treatment of choice. Although mortality rate remains high despite this change in treatment method. Furthermore, the morbidity has increased due to complications caused by tracheal intubation and mechanical ventilation.

Potential advantages of early operative fixation of fractured ribs includs shortened hospitalization, reduced duration of need for mechanical ventilation and decreased ventilator-related complications. Recently reported experience with operative stabilization for flail chest associated with multiple rib fractures has not provided sufficient data in details.

Cases of 20 consecutive patients with flail chest injuries admitted to Yongdong Severance Hospital from Mar. 1990 to Feb. 1994 were reviewed. We have operated 10 patients with flail chest using Mennen plate from Sep. 1991 to Feb. 1994 and they were retrospectively compared with 10 patients who were treated only by mechnical ventilation from Mar. 1990 to Aug. 1991. Significantly shorter length of hospitalization and mechanical ventilation were needed in the operated groups than in the ventilated groups. Treatment-associated complications were significantly more frequent in the ventilated groups than in the operated groups.

Because of these findings, we believe that mechanical ventilation should be used in the treatment of flail chest only for the patients with significant pulmonary dysfunction and not for the purpose of stabilizing the chest wall. In respect to

the quality of patient's satisfaction, we suggest this simple, rapid and effective approach to surgical stabilization of the ribs by using Mennen plate.