관동맥 질환에서 혈청 Troponin T의 임상적 의의

Abstract

[한글]

허혈성 심근질환에서 심근손상의 정도를 정량적으로 분석하는 것은 환자의 치료와 예후 결정에 중요한 요소라 할 수 있다. 현재까지 심근손상의 정도를 파악하기 위하여는 creatine kinase(이하 CK로 약함), creatine kinase isoengyme MB (이하 CK-MB로 약함), lact

ic dehydrogenase(이하 LDH로 약함), aspartate transaminase(이하 AST로 약함), myoglobin, calcitoningene-related peptide(Robert 와 Kleiman: 1994, Lechleiter 등:1992) 등을 측정하여왔지만, 이들 질환의 경과에 따른 정량검출의 변동성이 크고 실제로 전체 심근손상과의 상관관계가 낮으며 특히 경색이 아닌 고위험군의 불안정성 협심중과 같은 미세심근손상의 경우에는 진단적 가치가 낮다. 따라서 단일 혈청검사로서 높은 예민도와 특이도를 가지며, 질환의 경과에 따라 비교적 긴 유효진단시기를 갖는 새로운 검사의 개발이 필요한 실정이다. 다행히 최근 소개된 이중효소측정법에 의한 troponin T(이하 TnT로 약함)검사는 이러한 여러 조건을 충족시킬수 있는 방법인 것으로 평가되고 있다. 이에 저자등은 급성심근경색증과 불안정성 협심증 환자를 대상으로 기존에 사용하던 심근 효소들과 함께 혈청 TnT를 측정하고, 방사성 동위원소 심실혈관조영술(radionuclide angiography : MUGA scan)을 통한 좌심실박출계수와 관동맥조영술 등을 시행하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. 40예의 정상성인과 25예의 비심인성 외상환자에서 혈청 TnT의 측정치는 모든 예에서 0.2㎍/L 이하이었다.

2. 환자군에서 혈청 TnT의 측정치는 65예의 불안정성 협심중 환자군에서 정상 상한치 이상으로 적어도 1회 이상의 증가를 보인 예는 19예였고, 34예의 급성 심근경색증 환자군에서는 모든 예에서 정상 상한치 이상으로 증가되었다.

3. 혈청 TnT의 특이도(100%)와 심근경색증 및 불안정성 협심증을 포함한 관동맥 질환에 대한 진단에 대한 예민도(각각 100%, 70.4%)는 기존의 심근효소인 CK, CK-MB보다 유의하게 높아 관동맥질환에 대한 진단적 유용성이 높았다.

4. 환자군에서 흉통발생후 혈청 TnT의 시간에 따른 분포는 기존 심근효소인CK, CK-MB, LDH, AST와는 달리 이정점 분포곡선(Bimodal curve)의 형태를 보였다.

5. 심근경색 환자군에서 혈청 TnT의 첫번째 최고치가 나타나는 시간은 CK, CK-MB에 비해 통계적으로 유의하게 조기에 나타났다. 또한 추적 검사상 지속적인 증가를 보여 유효진단시기도 다른 심근효소보다 길었다.

6. 심근결색 환자군에 대한 재관류 여부의 판별력도 CK(67.65%), CK-MB(58.82%)보다 뛰어난 것으로 나타났으며 본 연구의 결과로는 방법에 따라 차이가 있지만 TnT의 두번째 최고치를 확인하지 않고도 재관류 여부를80%이상(85.29%, 82.53%)에서 24시간내에 판별할 수 있었다.

7. 재관류된 심근결색 환자군에서 TnT의 측정치, 측정치의 비율 및 시간비율등은 좌심실박출계수와 통계적으로 유의한 상관관계를 보였다(r>0.4,p<0.01).

따라서 TnT 검사는 관동맥 질환에 있어서 종래 사용하던 심근효소 검사에 비해 특이도 및 예민도 면에서 진단적 효을성이 높은 것으로 사료되었다. 재관류 여부에 대한 판별력도 높을 뿐 아니라 재관류군에서의 심근 손상 정도의 파악에도 도움이 됨으로써 예후 판정을 위한 임상적 유용성이 있는 검사라고 사료되며 혈전 용해제 치료의 조기효과를 판정하는데도 유용하리라 사료된다.

[영문]

Quantitative analysis of the degree of myocardial injury is important in deciding the plan of treament and the prognosis for coronary heart disease patient. Although the diagnosis of coronary heart disease is usually straightforward, conventional

diagnostic tests, such as CK, CK-MB,LDH, and AST have several drawbacks. The diagnostic efficiency of these conventional tests is disappointingly low, especially in minimal myocardial damage. Therefore, there has been a necessity of more sensitive and specific diagnostic test. Recently, cardiac troponin T(TnT) with

better sensitivity, specificity, and more wide diagnostic window was newly introduced. So, the author evaluated diagnostic significance of cardiac TnT in coronary heart disease and results were as follows.

1. In control group, all 65 cases serum TnT value were less than 0.2 ㎍/L. And its specificity(100%) to control and sensitivity in diagnosis of coronary heart disease including unstable angina(acute MI : 100%, Unstable angina: 70.4%) were

better than those of other cardiac enzymes, such as CK, CK-MB.

2. In patient group, the release pattern of cardiac TnT was in bimodal curve pattern, while the pattern of other cardiac enzymes was in unimodal pattern.

3. In acute myocardial infarction, the first peak value of cardiac TnT was appeared siginificantly earlier(9.53±2.36 hr in stable-reperfused group,13.40±1.92 hr in non-reperfused group of acute MI) than those of other caridac enzymes, CK(17.65±6.48 hr in stable-reperfused group, 27.53110.26 hr in non-reperfused group of acute Ml) and CK-MB(16.84±7.93 hr in stable-reperfused

group, 24.33±10.36 hr in non-reperfused group of acute MI)(p<0.01).

4, In acute myocardial infarction, cardiac TnT showed better discriminant power (above 80%) for reperfusion than those of CK(67.65%) and CK-MB(58.82%).

5. In stable reperfused group of acute Ml, cardiac TnT showed significant correlation with left ventricular ejection fraction(absolute value of r 10.6,p<0.001).

In conclusion, cardiac TnT was evaluated as a good diagnostic marker for coronary heart disease including unstable angina.