급성 일산화탄소중독에서의 혈중 갑상선 호르몬 및 혈당의 변화

Abstract

[한글]

일산화탄소중독시 장기 손상기전이 저산소증에 의한 것이 규명된 이래, 뇌뿐만 아니라 여러 장기에 미치는 임상 및 실험적 연구가 진행되어 3,000여편이상의 문헌 보고가 있으나, 급성 일산화탄소중독에서의 혈중 잠상선 호르몬및 혈당의 변화에 관한 연구결과는 거의 얼는 실정이다. 이에 본 연구에서는1985년 11월부터 1994년 3월까지 급성 일산화탄소중독으로 연세대학교 의과대학 세브란스병원에 내원하였던 200예의 환자를 대상으로 응급실에서 의식분류와 동시에 혈당치를 측정하였고, 이중 12예에서는 내원후 5일간 연속적으로 혈당의 변화를 관찰하였다. 또한 29예에서는 혈중 triiodothyronine(73),tetraiodothyronine(74) 및 thyroid-stimulating hormone(TSH)을 동시에 측정하여 다음과 같은 결과를

얻었다.

1. 일산화탄소중독 환자에서의 응급실 내원시 혈중 73,74, TSH 농도는 각각 평균 103.00 ng/dl, 8.05 7g/dl, 1.01 uIU/ml로서 정상 참고치 범위에 있었다. 그러나 29예중 T3는 6예(2G.7%), T4는 1예(3.4%), TSH는 14예(48.3%)에서 감소를 보였다. 정상범위를 나타낸

환자들의 경우는 세 검사모두에서 정상 하한선쪽에 분포되었으며, 이러한 현상은 특히 T3가 현저하었다.

2. 일산화탄소중독 환자에서의 응급실 내원시 혈당은 평균 171.0 mg/dl이었으며, 200예중 159예(79.5%)에서 정상 참고치에 비해 증가되었다.

3. 일산화탄소중독 환자의 남녀별, 연령별 혈중 갑상선 호르몬 및 혈당의 통계적 유의한 차이는 없었다.

4. 일산화탄소중독 환자의 의식수준이 낮을수록 T3 및 T3/T4 비율은 감소경향을 보였으며, 특별히 의식수준이 5등급이 되는 경우에는 T3의 혈중 농도가 정상 참고치 이하로 감소되었다. 그러나 혈당은 의식수준이 낮을수록 유의한 증가를 보였다.

5. 연탄가스에 노출된 시간이 길수록 혈중 73,74는 유의한 감소를 보였으나 TSH는 유의한 상관성이 없었다. 혈당은 노출시간이 길수록 유의한 증가를 보였다.

6. 혈당은 발병당일 최고로 증가를 보이며 2일째 급속히 감소한 후 다시 서서히 감소하여 5일만에 정상화되었다.

이상의 연구 결과에서 급성 일산화탄소중독시에 혈중 TSH는 감소 혹은 증가되는 경우등 변화의 폭이 커 본 연구만으로는 혈중 갑상선 호르몬 변화에 미치는 영향에 대해서는 추정하기는 힘들지만, 혈중 T4보다 T3가 더 많이 감소되는 경향을 보여 이는 말초에서의 T4가 T3로 전환하는데 장애를 주거나 흑은 갑상선내에서의 T3/T4 생성 비율의 감소 현상으로 추정된다. 또한 혈당이 동시에 증가되었는데 이는 저산소증에 따른 당결핍에의한 뇌손상을 방지하기위한 대상기전으로 생각된다. 혈당의 증가와 혈중 T3의 감소정도로 일산화

탄소의 노출시간과 환자예후를 추정하는데 임상적 지표로서 이용될수 있을 것으로 생각된다.

[영문]

Acute carbon monoxide(CO) poisoning is commonly observed in Korea, because some people still use coal as the domestic fuel for cooking and under the floor heating.

Since CO induces tissue damage by hypoxia, symptoms of the greatest oxygen consuming organs, such as brain or heart, are more prominent. But CO also damages the other organs, causing variable symptoms and signs as well as many laboratory abnormalities.

This study was performed to observe the changes of blood sugar levels in 200 cases with acute CO poisoning. Successive tests of blood sugar on the day of onset and the 2nd, 3rd, 4th and 5th day after anoxic insult were done in 12 patients with acute CO poisoning. In addition, to determine the derangement of thyroid function, blood levels of triiodothyronine(T3) , tetraiodothyronine(T4) , thyroid- stimulating hormone(TSH) were measured on the day of admission in 29 cases with CO

The results are as follows.

1. The blood levels of T3,T4 and TSH were within normal ranges, but over two-thirds were distributed in lower range of normal mean values. This lower tendency within normal range was especially prominent in T3results. The blood level of sugar was increased, and 79.5% was higher than upper limit of normal range.

2. The blood levels of T3 and T4 were significantly decreased as CO exposure time period increased. There was significant negative correlation between blood T3 levels and consciousness levels.

3. Blood TSH levels were not significantly affected in acute CO poisoning.

4. As consciousness levels were depressed and exposure time period were prolonged, blood sugar was increased.

5. There found a rapid increase in blood sugar, followed by a abrupt droning, and then progressive decrease to normal level over a period of 5days after exposure to CO.

In conclusion, my observations show that acute CO poisoning obviously changes the thyroidal physiology. Eventhough blood TSH levels were variable, there was an obvious decrease in 73. The assumed CO-induced decrease in thyroid hormone secretion is seemingly not mediated by depressed TSH secretion but thyroid hormone metabolic dysfunction or extrathyroidal conversion defect. The alterations of blood sugar were also found to be acute and temporal, which may be the result of physiologic compensation to hypoxic state caused by CO poisoning.