긴장성 요실금 진단에 회음부 초음파의 의의

Abstract

[한글]

여성 긴장성 요실긍이란 기침, 재채기, 웃을 때 또는 가벼운 운동시 복압이 상승하여 방광내압이 요도 저항압을 넘음으로 방광 경부의 하강과 개구가 일어나는 질환으로 방광 경부의 해부학적 구조 변화 흑은 후부 요도외 과운동성이나 괄약근부전이 원인이 된다.

긴장성 요실금 진단법으로는 Q-tip 검사, 긴장성 검사, 1시간 pad 무게 검사, 요로 역학적 검사, 방광결 검사, 방황-요도 도자술 및 초음파 검사법이 있다.

이중 초음파 검사법혼 방사선 노출을 피하고 비침습적이며 간단한 검사법으로 되어 있는데 복부, 경질, 정직장 그리고 최근 이용되고 있는 회음부 초음파 검사법이 있다.

복부 초음파는 근위부 요도외 관찰이 어려우며 비만한 환자는 영상이 나쁘고 방광 기저부가 하강한 경우 치골에 가려 검사가 불가능하며 경질 초음파는 긴장시 방광 기저부외 하강을 초음파 탐촉자가 방해하며 경직장 초음파는 탐촉자를 직장내 삽입시 환자에게 불쾌감과 직장내 병변이 있는 환자는 검사에 한계성이 있으며 복압이 증가하면 탐촉자나 환자외 이동에 외한 문재점과 방광 경부가 심하게 이동하는 경우 탐촉자 자체가 방광외 움직임을 방해하며 자궁이나 직장외 해부학적이상에 외해 생기는 .a-실금과 감별할 수 없다.

회음부 초음파 검사법은 비침습적이고 간단하며 환자에게 불편을 주지 않고 방광 경부의 하광과 개구 및 방광 전체의 관찰과 주위 장기의 관찰이 용이하며, 수술 직후 및 향후 추적검사시 수술 부위에 자극을 주지 않고 시행할 수 있는 장점이 있다. 경직장 초음파

검사와 병행 실시 하여 회음부 초음파 검사법이 보다 간단하고 정확하며 주위 장기의 관찰과 함께 방광 경부 하강을 지속적으로 관찰함으로 방광-요도 도자술을 대치 할 수 있을 것으로 사료되어 본 연구를 시행하였다.

회음부 초음파 검사법은 초음파 탐촉자를 치골-질구-항문선에 일치하게 위치시키고 안정 상태의 방광 경부의 위치를 확인 후 긴장 상태 (Valsalva 법)시 방광 경부의 하강과 개구를 치골-요도-질구선상에서 3회 반복 측정하여 평균치를 얻는다.

이때 방광경부개구는 정상적으로 나타나는 요도 주위의 근육에 의한 초음파상 저음영이 아닌 새부리모양의 개구 (beaking appearance)를 관찰, 측정하여야 한다.

정상 대조군 20명과 환자군 40명을 대상으로 동시에 경직장 및 회음부 초음파 검사를 시행하여 다음와 같은 결과를 얻었다. (검사 결과치는 경직장-회음부 초음파 순서임)

1. 정상 대조군에서 방광 경부 하강은 7.90±7.7mm, 8.30±1.95mm이며 개구는 0.36±50mm, 0.40±0.57mm이다.

2. 환자군에서는 방광 경부 하강은 18.96±4.42mm, 21.15±4.89mm이며 개구는 3.63±0,82mm, 4.21±0.93mm로 두 검사 방법 간에 좋은 상관관계를 가지고 있다.(정부 하강 : r=0.76, P=O.0000, 경부 개구 ; r=0.78 P=0.0000)

3. 방광경감하강은 12.2mm, 개구틀 1.52mm로 회음부초음파의 진단기준을 정했을 때 하강은 민감성 95%, 특이성 100%이며 개구는 민감성, 특이성 모두 100%이었다.

회음부 초음파 검사법은 탐촉자를 외음부에 부착하여 검사하는 방법으로 비침습적이며 간편하고 방광 경부의 이동에 탐촉자에 의한 방해를 주지 않고 하강 상태를 지속적으로 관찰함으로 진성 요실금과 주위 장기에 의한 이차적 요실금을 감별할 수 있으며 방광- 요도 도자술 등의 방사선학적 검사를 대치할 수 있는 유용한 검사법이다.

Signiflcance of perineal ultrasonography In diagnosing genuine stress Incontinence

Kyung Sang Lee

Department of Medical Science The Graduate School, Yonsei University

(Directed by Associate Prefessor Hyung Sik Yoo)

The aim of this study is to determine the effectiveness of perineal

ultrasonography compared with transrectal ultrasonography in the diagnosis of

genuine stress incontinence.

Twenty normal woman and forty women with genuine stress incontinence were

included in this study.

Diagnostic procedures included one-hour pad test urodynamic study and

cystourethroscopy.

Both transrectal approach using 5MHz transrectal probe(ATL UM9) and perineal

approach using 3.5MHz convex probe(GE RT 4600) were performed in all candidates in

left lateral decubitus arts lithotomy position.

The bladder volume at the time of investigation varied from 100-300mL. The degree

of bladder neck descent and bladder neck opening during Valsalva maneuvers were

compared between two procedures.

The results were as follow :

1. In normal control group, the mean bladder neck descent and the opening using

transrectal and perineal approach were 7.90±1.86/8.30±1.95mm,

0.36±0.50/0.40±0.57mm (P=0.0000), respectively.

2. Diagnostic criteria of genuine stress incontinence with peruineal

ultrasonography were suggested 12.2mm descent of bladder neck(sensitivity=95%,

speciflcity=100%) and 1.52mm opening of bladder neck(sensitivity=100%, speciflcity=

100%), respectively.

3. In genuine stress incontinence group, the mean bladder neck descent and

opening using transrectal and perineal ultrasonography were

18.98±4.42/21.15±4.89mm, 3.63±0.82/4.21±O.93mm (p=0.0000), respectively.

Perineal measurement were significantly greater than transrectal measurements.

4. There was a good correlation between the measurements of perineal and

transrectal approach(r=0.76 in bladder neck descent, r=0.78 in opening)

The advantages of perineal ultrasonography are simple, nun-invasive, readily

accesible and less stressful to the patients, and it is devoid of bladder neck

artifact during Valsalva without mechanical hinderance.

Therefore, the perineal ultrasonography can replace ultrasonography and recommend

in diagnosing genuine stress incontinence.

[영문]

The aim of this study is to determine the effectiveness of perineal ultrasonography compared with transrectal ultrasonography in the diagnosis of genuine stress incontinence.

Twenty normal woman and forty women with genuine stress incontinence were included in this study.

Diagnostic procedures included one-hour pad test urodynamic study and cystourethroscopy.

Both transrectal approach using 5MHz transrectal probe(ATL UM9) and perineal approach using 3.5MHz convex probe(GE RT 4600) were performed in all candidates in left lateral decubitus arts lithotomy position.

The bladder volume at the time of investigation varied from 100-300mL. The degree of bladder neck descent and bladder neck opening during Valsalva maneuvers were compared between two procedures.

The results were as follow :

1. In normal control group, the mean bladder neck descent and the opening using transrectal and perineal approach were 7.90±1.86/8.30±1.95mm, 0.36±0.50/0.40±0.57mm (P=0.0000), respectively.

2. Diagnostic criteria of genuine stress incontinence with peruineal ultrasonography were suggested 12.2mm descent of bladder neck(sensitivity=95%, speciflcity=100%) and 1.52mm opening of bladder neck(sensitivity=100%, speciflcity= 100%), respectively.

3. In genuine stress incontinence group, the mean bladder neck descent and opening using transrectal and perineal ultrasonography were 18.98±4.42/21.15±4.89mm, 3.63±0.82/4.21±O.93mm (p=0.0000), respectively.

Perineal measurement were significantly greater than transrectal measurements.

4. There was a good correlation between the measurements of perineal and transrectal approach(r=0.76 in bladder neck descent, r=0.78 in opening)

The advantages of perineal ultrasonography are simple, nun-invasive, readily accesible and less stressful to the patients, and it is devoid of bladder neck artifact during Valsalva without mechanical hinderance.

Therefore, the perineal ultrasonography can replace ultrasonography and recommend in diagnosing genuine stress incontinence.