천식아동 가족의 특성에 관한 연구

Abstract

[한글]

최근 건강과학의 발달로 인해 과거와 달리 만성질환을 지닌 아동의 수가 점차 증가되고 있으며, 이는 건강 전문직인들의 관심이 집중되어야 할 새로운 건강문제 영역으로 대두되고 있다. 그 중에서도 특히 기관지 천식은 대표적인 아동기만성질환으로, 응급치료를

요하는 천식 발작상태나 중증의 천식 지속상태의 경우를 제외하고는 지속적인 의학적 치료행위 이행과 함께 환경적, 심리 정서적 측면의 예방 및 조정이 강조되어야 할 건강문제이다. 또한 아동기 기관지 천식은 알러지, 감염, 환경적 요인, 심리적 자극 등이 원인이나 촉진요인으로 작용하여 유발되며, 천식발작은 다시 아동과 부모의 정서반응이나 가족관계에 영향을 미치게 된다 (Nelson & Israel, 1984 ; Gustafsson, Kjellman, Ludvigsson & Cederblad,1987).

가족은 역동적이고 상호 의존적인 단위로서 아동의 신체적 관리, 정서적 발달 및 사회화는 물론 인격형성에 관여하여 아동의 성장, 발달에 영향하는 일차적인사회 환경이며, 아동은 이 가족 내에서 성장 발달하고 생활해 나간다. 따라서 가족 상황은 아동의 질병 발생과 진행과정에 영향을 미칠 수 있으며, 아기의 만성적 건강 문제는 아동의 성장 발달에 부정적 결과를 초래할 수 있을 뿐만 아니라 가족 구성원들에게 역할변화 내지는 역할 과중을 부여함으로써 가족내 장기적인 긴장상태를 유발하고 정상적인 가족 기능에 장애를 초래하게 된다.

기관지 천식의 정신 신체적 요인과의 관련성에 대해서는 여러 학자들의 의견이 있으나, 아동의 어머니에 대한 과도한 의존현상 흑은 분리에 대한 공포로 천식이 발생된다고 가정하여 천식 발작시 나타나는 얕은 호흡을 어머니를 부르를 억압된 울음소리로 설명하려 했던 French와 Alexander의 견해가 가장 잘 제시해 주고 있다 (Davison & Neale, 1990). 또한 천식이 장기적으로 진행되어 가는 동안, 가족들은 갑작스런 천식발작으로 인한 응급실방문, 수면장애 등의 경험을 통해 불안이 야기되며 이로 인해 집안 분위기가 긴장된다

든지 할 뿐 아니라 생활양식이 아동중심으로 변화되는 등 많은 어려움을 겪게 된다. 특히 천식아동 부모의 경우에는 죄책감, 무기며, 분노감의 정서적 갈등과 시간적, 경제적 부담감을 경험하게되며, 이로 인해 아동을 과보호하거나 거부 또는 적대시 하는 양상으로 아동 양육태도에 변화를 가져올 수 있으며, 아동의 경우도 의존감이 커지고, 자아개념이 저하되며, 친구관계가 위축되고, 수줍어하거나 쉽게 당황하는 성격 등의 사회, 정서적 변화를 나타낼 수 있다 (Cooper & Erikson, 1985 : Schwam, 1987).Onnis, Tortolani와 Cancrini(1980)는 역기능적인 가족 상호작용이 만성적인 천식 증상과 상관이 있음을 제시하면서, 가족 역동의 영향을 무시하고 천식 증상의 생물학적 요인에만 국한하여 이루어지는 치료적 중재는 그 자체가 천식을 만성화시키는 주요 요인이 될 수 있다고 하였다. 또한 Stuifbergen(1987)과 Rolland(1987)도 만성질환이 가족에 미치는 영향을 연구하기 위해서는 가족 역동의 구조적 변인, 가족기능 등을 주요 변수로 한 실제 이론이 요구된다고 함으로써, 천식아동의 가족 탐색에 대한 필요성을 지지하였다.

더욱이, 핵가족화 되어가는 현대 사회에 있어서는 아동의 성장, 발달 및 양육은 모자관계에만 의존되는 것이 아니라 가족전체의 문제로 대두되고 있는 실정이므로, 천식의 만성화를 예방하기 위해서는 가족의 전반적인 기능을 체계적으로 탐색하고 조정하는 것이 필수적이며, 천식아동을 포함한 가족전체의 집단역동을 고려한 전인적 간호가 요구됨을 알 수 있다.

그러나 가족을 간호중재 단위로 간호과정에 포함하여 간호의 메타 패러다임을 확장시키고자 하는 전반적 가치관이 받아들여 지고 있음에도 불구하고, 한 단위로서의 가족이 그 구성원의 만성질환에 대하여 어떻게 인식하고 반응하는가를 이해하고 개념화하는 가에 관

한 연구는 거의 없는 실정이다.

지금까지 보고된 아동기 천식에 대한 연구는 역학조사나 면역하적 요인, 의학적 치료요법 등의 생리적 측면이나 천식아동의 심인성 요인에 관한 연구가 대부분이며, 가족의 측면을 고려한 연구라 하더라도 천식아동과 어머니와의 상호작용, 부모의 양육태도 등 가족

구조와 기능의 단편적인 부분에 국한되어 이루어진 연구가 대부분이다.

이처럼 만성적인 아동기 천식의 가족에 대한 임상 연구가 부족했던 것은 그동안 이용된 이론적, 실무적 모델이 부적절했기 때문이라고 본다. 다시 말해서 단순히 원인 - 결과 관계로 이어지는 일직선상의 인과관계 모델을 사용하였기 때문에 연구자료은 가족특성과 아동간의 밀접한 상호 의존적, 상호 호혜적인 영향을 평가하기 어려웠으며, 치료적 중재의 관심이 아동에게만 집중되어 이루어졌을 뿐 가족문제를 고려하지 못했었다.

따라서 본 연구에서는, 특정 예를 중심으로 대상자 생활의 맥락에서 관련 경험을 이해할 수 있는 사례 연구 방법을 적응하여 천식아동 가족을 탐색하려고 한다. 사례연구는 모집단의 특성을 가지고 있는 사례들을 집중탐구함으로써 현상을 서술하여 새로운 지식과 경험을 제공해 주며, 변수간의 관계의 추론을 통해 가설적 제시를 찰 수 있는 특징을 가지고 있으므로 가족관계의 북잡한 본질을 기술하는데 효과적인 방법이라고 볼 수 있다 (Meier & Pugh, 1986 : Yin, 1989 :McCarthy & Gallo, 1992). 따라서 사례연구 방법을 통해 탐색하고 확인함으로써, 천식아동 가족의 특성을 확인하고, 천식아동에 대한 보다 구체적이고 새로운 간호중재 방안을 모색할 수 있는 경험적 자료를 제공하여 천식아동 간호 발전에 기여하고자 한다.

A Study on the Attributes of Family with Asthmatic Children

Park, Eun Sok

Department of Nursing, The Graduate School , Yonaei University

(Directed by Professor Han Jung Suk, Ed. D.)

In an attempt to investigate the attributed, to develop deeper understanding, and

to provide data for nursing care planning, of the families with asthmatic children,

a case study was designed.

Fifty-five subjects of sixteen families with asthmatic children were selected,

in-depth semi -structured interviews and observations were carriede out from June

through September, 1993. Data were gathered and analysed concurrently. To assure

high reliability of data analysis a panel of two expert nurse-researchers were

consulted as Lecompte & Goetz(1982) had recommended. Data were proceeded according

to Miles & Huberman's method(1984) : data reduction, data display, and conclusion

drawing.

The attributes were classified into five categories: perceived predisposing

factors of asthma, the meaning of asthma, perceived attributes of asthmatic child,

socio-emotional experience and the management behavior of family with asthmatic

children.

As perceived to be a multi-dimensional disease, asthma is predisposed by

complexities of factors i. e. : parental, child and external stimuli. Parental

factors consisted of physical constitution, emotions, child-bearing and

child-rearing. Child factors consisted of physical constitution, recurrent

respiratory infection, fatigue and over-stimulation of respiratory tract,

non-compliance to parental guidance and emotion. External stimuli factors consisted

of changes in the climate, allergen and coldness

The meaing of asthma varied: a commonality similar to common cold, a chronicity,

an incurable, a disease which restricts activities of daily living and requires

extreme perseverance.

The attributes of daily living arts requires extreme perseverance. The attributes

of asthmatic children perceived were: feable, urger-developed, dependent,

irritable, unstable, self-contered, aggressive, lowered sociality arts

responsibility inpute.

The emotional experiences that family had mere: feeling pity, sorry, quilty,

anxious, snnoyed, bored and tiresome and jealousy was experienced by siblings of

asthmatic children. Conflicts and restrictions i.e. : confliots between family

members, conflict-bypass, economic burden, controlled child-bearing, limited family

and social activities. housekeeping work-lead and restriction of . learning

actlvltles for the asthmatic children were also experienced by the famlies.

Management behavioral were classified into four distinct catesorles: therapeutic,

preventive, nurturing and coping. Therapeutic management consisted of three

regimens: modern and oriental medicine, folk medicine and dietary. Preventive

managements were focussed on three behavior categories: protection frn? exposure to

allergic factors, strengthening body and limitting daily activities, Distinct

nurturing behavior consisted of leniency, oppression and scold and intrude. Coping

behaviors were revealed to be religious activities, h71p perceive the disease as a

commonality and lowered expectation from the child.

The five attributes revealed to be inter-related, and socio-cultural context i.e.

economic status and family relationship revealed related.

[영문]

In an attempt to investigate the attributed, to develop deeper understanding, and to provide data for nursing care planning, of the families with asthmatic children, a case study was designed.

Fifty-five subjects of sixteen families with asthmatic children were selected, in-depth semi -structured interviews and observations were carriede out from June through September, 1993. Data were gathered and analysed concurrently. To assure high reliability of data analysis a panel of two expert nurse-researchers were consulted as Lecompte & Goetz(1982) had recommended. Data were proceeded according to Miles & Huberman's method(1984) : data reduction, data display, and conclusion

drawing.

The attributes were classified into five categories: perceived predisposing factors of asthma, the meaning of asthma, perceived attributes of asthmatic child, socio-emotional experience and the management behavior of family with asthmatic children.

As perceived to be a multi-dimensional disease, asthma is predisposed by complexities of factors i. e. : parental, child and external stimuli. Parental factors consisted of physical constitution, emotions, child-bearing and child-rearing. Child factors consisted of physical constitution, recurrent respiratory infection, fatigue and over-stimulation of respiratory tract,

non-compliance to parental guidance and emotion. External stimuli factors consisted of changes in the climate, allergen and coldness

The meaing of asthma varied: a commonality similar to common cold, a chronicity, an incurable, a disease which restricts activities of daily living and requires extreme perseverance.

The attributes of daily living arts requires extreme perseverance. The attributes of asthmatic children perceived were: feable, urger-developed, dependent, irritable, unstable, self-contered, aggressive, lowered sociality arts responsibility inpute.

The emotional experiences that family had mere: feeling pity, sorry, quilty, anxious, snnoyed, bored and tiresome and jealousy was experienced by siblings of asthmatic children. Conflicts and restrictions i.e. : confliots between family members, conflict-bypass, economic burden, controlled child-bearing, limited family

and social activities. housekeeping work-lead and restriction of . learning actlvltles for the asthmatic children were also experienced by the famlies.

Management behavioral were classified into four distinct catesorles: therapeutic, preventive, nurturing and coping. Therapeutic management consisted of three regimens: modern and oriental medicine, folk medicine and dietary. Preventive

managements were focussed on three behavior categories: protection frn? exposure to allergic factors, strengthening body and limitting daily activities, Distinct nurturing behavior consisted of leniency, oppression and scold and intrude. Coping

behaviors were revealed to be religious activities, h71p perceive the disease as a commonality and lowered expectation from the child.

The five attributes revealed to be inter-related, and socio-cultural context i.e. economic status and family relationship revealed related.