간호진단 : 심박출량 감소(Decreased Cardiac Output) 타당도 조사연구

Abstract

[한글]

간호진단은 간호원이 자신의 교육과 경험을 통해 치료할 수 있도록 법적으로 허가를 받고, 도의적 책임을 지는 대상자의 실제적이고도 잠재적 건강문제에 관한 서술이며, 간호실무의 통일된 정의로써 건강요원간의 의사소통을 원활하게 하고 질적 간호를 위하여 간

호목표와 간호과정의 기록을 용이하게 하는 유용성을 가지고 있다.

그러므로 본 연구는 북미간호진단협회 (North American Nursing Diagnosis Association)가 연구 분류하여 제시한 51개의 간호진단명 중에서 심맥관계 환자 간호에서 가장 빈번히 채택된 "심박출량 감소(Decreased Cardiac Output) 간호진단을 위한 증상과 증후군인

결정적 특성요인(Defining Characteristics)의 항목별 내용 타당도를 발생 빈도수로 검증하여 발생빈도수가 높은 항목으로 채택된 결정적 특성요인을 분별하고 순위를 조사하여 심박출량 감소를 경험하는 대상자의 진단을 위한 결정적 특성요인의 내용 타당도를 높이

는 기초자료를 제공하고저 시도되었다.

본 연구는 서울 Y대학 부속 5병원에서 1986년10월15일부터 10월20일까지 심전도 검사(Echo Cardiogram)를 받은 심장질환자중 사출분율(Ejection-Fraction)이 40% 이하로 심박출량 감소가 확실시되는 환자 5명을 대상으로 주관적 증상을 질문한 결과 4명이상에서 나타난 1) 흉통(5명, 100%), 2) 피곤감(5명, 100%), 3) 호홉곤란(4명, 80%), 4) 부종(4명, 80%)의 네가지 주관적 증상을 선정기준으로 세가지 이상을 호소하는 심장내과에 입원한 환자 50명을 대상으로 하였으며, 자료수집기간은 1986년10월15일부터 동년 11월24일까지 40일간 북미간호진단협회가 제시한 결정적 특성요인 각각을 1개 항목으로 한 22개 항목에 선행연구와 문헌고찰 결과 심박출량 감소시의 주요 증상으로 보고된 흉통과 두통을 첨부

하여 총 24개 항목으로 구성한 Check list를 도구로 하여p 연구자에 의한 대상자의 신체사정 결과와 대상자의 의무 기록지 조사(Chart Review) 및 대상자의 치료를 담당하는 의료진에게 보충 질문을 한 후 각 항목의 발생 유·무를 조사하여 자료를 수집하였다.

수집된 자료는 Check list의 각 항목별 발현빈도의 실수와 백분율을 산정하고 증상항목의 백분율에 따라 순위를 조사하였다.

본 연구의 결과는 다음과 같다.

(1) 심박출량 감소를 경험하는 연구 대상자 남·여 비율은 남자가 21명으로 42%를, 여자가 29명으로 58%를 나타내었다.

(2) 심박출량 감소를 경험하는 대상자의 연령별 분포는 60세에서 69세 사이는 남자 12%, 여자 12%, 합 24%로 가장 많은 비율을 차지했고, 50세에서 59세 사이는 남자 8%, 여자 12%, 합 20%였으며, 40세에서 49세 사이의 남자가 10%, 여자 10%, 합 20%로 이 세군의 합

이 64%로 20세에서 29세 사이의 남자 6%, 여자 10%의 합 16%와 30세에서 39세 사이 남자 2%, 여자 8%의 합 10% 및 70세 이상의 남자 4%, 여자 6%와 합 10%를 모두 합한 값 36%와 현저한 차이를 보였다.

(3) 심박출량 감소를 경험하는 대상자의 의학적 진단명은 울혈성심부전 30% 판막질환 30% 심근경색증 26% 부정맥 6% 고혈압 4% 만성폐쇄성폐질환 2% 심낭염 2%의 순으로 나타났다

(4) 심박출량 감소를 경험하는 대상자의 주관적 호소증상의 유형은 흉통·호흡곤란·피곤감·부종의 4가지 모두를 호소하는 대상자가 24%, 흉통·호흡곤란·피곤감 3가지를 함께 호소하는 대상자는 50%, 피곤감·호흡곤란·부종의 3가지를 호소하는 대상자는 20%,

흉통·피곤감·부종의 3가지를 호소하는 유형은 4%를 나타내었다.

(5) 심박출량 감소를 경험하는 대상자의 결정적 특성요인별 발생빈도를 보면 80% 이상의 발현율을 보인 것으로는 피곤감과 무력감(100%), 호흡곤란(96%), 비정상 심음(94%), 혈류역학적 변화(92%), 부정맥(90%), ECG변화(90%), 흉통(80%)의 8개 항목이 있었다.

(6) 북미간호진단협회가 제시한 가뿐호흡(66%), 기침(62%), 객담증가(62%), 차고축축한 피부(56%), 호흡시 수포음(50%),부종(50%), 경정맥 확장(30%), 이명(26%), 청색증(22%),

야간성 호흡곤란(22%), 말초맥박 감소(16%),기절(16%), 핍뇨(14%), 불안정(14%), 의식수준의 변회(6%)등 14개 항목의 결정적 특성요인항목은 발현율의 차이는 있으나 모두 나타났다.

(7) 심박출량 감소로 진단된 환자가 경험하는 증상 항목의 수는 7개 항목에서 19개 항목으로 대상자에 따라 많은 차이를 나타내었고 평균 항목수는 11.72개 항목이었다.

이상의 연구결과를 통해 북미간호진단협회가 심박출량 감소에 포함될 수 있는 증상으로 제시한 22개의 결정적 특성요인은 1인 이상의 발현율을 나타내었으나 항목별 발현율의 차이가 컸으며 대상자에 따라 경험하는 항목의 종류도 많은 차이를 나타내었다. 따라서 80% 이상의 발현율을 보인 피곤감, 무력감, 호흡곤란, 비정상 심음, 혈류 역학적 변화, 부정맥, 심전도 변화 및 흉통의 7가지 증상을 심박출량 감소 진단을 위한 주요 결정적 특성 요인으로 택하는 것이 신속한 간호진단과 간호계획을 통한 간호중재를 수행하는데 도움이 될 것으로 사료된다.

A Study of The Validation of Nursing Diagnosis of Decreased Cardiac Output

Cho Ae Ran

Department of Nursing, The Graduate School, Yonsei University

(Directed by Professor Kin Cho-Ja. Ph.D.)

Nursing Diagnosis is the state made by professional nurse describes actual or

potential health problems which nurses by virtue of their education and experience

are capable of treat and licenced to do.

Advantages of using Nursing Diagnosis is to increase the quality of nursing care

by providing consistency of professional classifying system.

The purpose of this study is

1) To identify the defining characteristics for the nursing diagnosis of

decreased cardiac output which was suggested by the North American Nursing

Diagnosis Association.

2) To develop the simple and relevant list which can be used to make nosing

diagnosis of decreased cardiac output.

Sampling method was non-probability purposive sampling.

The participants of this study were comprised of 50 volunteered adults who

complains more than 3 subjective symptoms among 4 symptoms of chest pain, dyspnea,

fatigue and edema based on the resulte of pilet study and literature review. The

result are the subjective symptoms of Low cardiac output patients Data was

collected from the 15th of October to the 24th of November, 1985, by the

investigator.

The instrument used for trois study is the Check List comprised of 22 defining

characteristics of decreased cardiac out-put suggested by N.A.N.D.A. and addition

of headach and chest pain.

Metodes of data collection are phisical examination, chart review and interview

with the health team who take care of clients.

Data was analyzed by computer;

The resulte of research was examed by frequency and percentage only.

The results of this study are as follows.

1) The subjectives comprised of 42% of man md 58% of woman.

2) The most frequent age group is aged from 60 to 69 presented 24%, the next

groups are aged from 40 to 49 and aged from 50 to 59 presented 20% each.

3) The medical diagnosis of the subjectives are 30% of congestive hearte of

failure, 30% of valvular disease, 24 %of myocardiac infarction, 6% of arrthmias, 4%

of hypertention, 2% of COPD and 2% of pericarditis.

4) The patterns of complained subjective symtoms were presented significant

difference. All of chest pain, dyspnea, fatigue and edema shown 24%.

Three of chest pain, dyspnea and fatigue shown 50%.

Three of chest pain, fatigue and edema shown 4%. Three of dyspnea, fatigue and

edema shown 20%.

5) The list presented more than 80% are fatigue, weakness, dyspnea, abnormal

heart sound, alterations in hemodynamics readings, arrthmia, ECG changes and chest

pain.

6) The other symptoms suggested by N.A.N.D.A. are all prensented but there are

many difference of each defining characteristics.

7) The mean of number of defining characteristics experienced by the subjectives

is 11.72.

In conclusion, the subjective symptoms of fatigue, weakness, dyspnea and chest

pain and the objective symptoms of abnormal heart sound, alterations in hemodynamic

readings, arrthmias and ECG changes can be used to decide the nursing diagnosis of

decreased cardiac output.

[영문]

Nursing Diagnosis is the state made by professional nurse describes actual or potential health problems which nurses by virtue of their education and experience are capable of treat and licenced to do.

Advantages of using Nursing Diagnosis is to increase the quality of nursing care by providing consistency of professional classifying system.

The purpose of this study is

1) To identify the defining characteristics for the nursing diagnosis of decreased cardiac output which was suggested by the North American Nursing Diagnosis Association.

2) To develop the simple and relevant list which can be used to make nosing diagnosis of decreased cardiac output.

Sampling method was non-probability purposive sampling.

The participants of this study were comprised of 50 volunteered adults who complains more than 3 subjective symptoms among 4 symptoms of chest pain, dyspnea, fatigue and edema based on the resulte of pilet study and literature review. The result are the subjective symptoms of Low cardiac output patients Data was

collected from the 15th of October to the 24th of November, 1985, by the investigator.

The instrument used for trois study is the Check List comprised of 22 defining characteristics of decreased cardiac out-put suggested by N.A.N.D.A. and addition of headach and chest pain.

Metodes of data collection are phisical examination, chart review and interview with the health team who take care of clients.

Data was analyzed by computer;

The resulte of research was examed by frequency and percentage only.

The results of this study are as follows.

1) The subjectives comprised of 42% of man md 58% of woman.

2) The most frequent age group is aged from 60 to 69 presented 24%, the next groups are aged from 40 to 49 and aged from 50 to 59 presented 20% each.

3) The medical diagnosis of the subjectives are 30% of congestive hearte of failure, 30% of valvular disease, 24 %of myocardiac infarction, 6% of arrthmias, 4% of hypertention, 2% of COPD and 2% of pericarditis.

4) The patterns of complained subjective symtoms were presented significant difference. All of chest pain, dyspnea, fatigue and edema shown 24%.

Three of chest pain, dyspnea and fatigue shown 50%.

Three of chest pain, fatigue and edema shown 4%. Three of dyspnea, fatigue and edema shown 20%.

5) The list presented more than 80% are fatigue, weakness, dyspnea, abnormal heart sound, alterations in hemodynamics readings, arrthmia, ECG changes and chest pain.

6) The other symptoms suggested by N.A.N.D.A. are all prensented but there are many difference of each defining characteristics.

7) The mean of number of defining characteristics experienced by the subjectives is 11.72.

In conclusion, the subjective symptoms of fatigue, weakness, dyspnea and chest pain and the objective symptoms of abnormal heart sound, alterations in hemodynamic readings, arrthmias and ECG changes can be used to decide the nursing diagnosis of

decreased cardiac output.