조깅 프로그램이 제 2형 당뇨병 환자의 대사 및 심폐기능에 미치는 영향

Abstract

[한글]

만성질환은 급성질환과는 달리 발병이 서서히 진행되고 점진적으로 그 증상이 심해지면서 악화되며 이러한 문제가 장기간에 걸쳐 나타나므로 일생을 통하여 계속 조절해 나가야 하는 어려움이 있다. 따라서 환자는 미래에 대한 불확실성과 일생을 통하여 조절해야 하는 문제로 때로는 자신의 역할행위에서 이탈하게 되고 이것은 질병을 더욱 악화시키게 된다.

이러한 만성질환에 대한 간호의 목표는 효과적인 자가관리(Self-care)를 강화·지지하는 것이다. 제 2형 당뇨병은 만성 대사성 질환으로 조절이 가능하지만 완치되지 않으므로 평생 자가관리를 계속해야 한다. 그러나 대다수의 당뇨병 환자들이 자가관리를 제대로

하지 않아 질환이 악화되는 경우를 많이 볼 수 있다.

자가관리의 한 방안인 운동요법은 당뇨병 환자의 대사조절과 심폐기능을 증진시킬 수있으므로 간호사는 운동요법이 적합한 당뇨병 환자에게 운동요법을 교육하여 환자로 하여금 운동요법을 일상생활 중에 시행할 수 있도록 하여야 한다. 그런데 현재까지 운동요법에 대한 일반원칙이 없는 상황이다.

이에 본 연구는 당뇨병 환자의 자가관리의 한 방안인 운동요법으로 조깅 프로그램을 개발하여 조깅 프로그램이 제 2형 당뇨병 환자의 당대사와 지질대사 및 심폐기능에 미치는영향을 규명하고자 시도되었다.

연구설계는 유사 실험연구로서 비동질 대조군 사전-사후 조사로 반복처치 설계법이고, 연구기간은 1989년 11월 1일부터 1990년 9월 15일까지 부산직할시에 소재하고 있는 종합병원 중 당뇨교실을 운영하고 있는 2개 종합병원에서 통원치료 받고 있는 제 2형 당뇨병

환자를 대상으로 실험군 14명과 대조군 16명을 선정하여 실험군 대상자는 4주에 걸쳐 매주 3회씩 조깅 프로그램을 시행하였고, 대조군 대상자는 평상시의 생활을 그대로 계속하였다.

조깅 프로그램의 효과를 측정하기 위하여 실험군 대상자에게는 사전조사로서 당대사의지표인 공복시 혈당치와 당화 혈색소치를 측정하였고, 지질대사의 지표인 중성지방치, 총콜레스테롤치, HDL 콜레스테롤치, 체중 및 체지방량을 측정하였으며, 심폐기능의 지표인

동맥혈압, 안정시 심박수, 최대 환기량 및 초시 노력 호기량을 측정하였다. 사후조사로서 조깅후마다 심장 회복율을 측정하였고, 1주후와 3주후에는 공복시 혈당치, 체증, 체지방량, 안정시 심박수 및 동맥혈압을 측정하였으며, 2주후와 조깅 프로그램이 끝난 4주후에는 사전조사와 동일한 검사를 하였다. 대조군 대상자에게는 사전조사로서 공복시 혈당치, 당화 혈색소치, 중성지방치, 총콜레스테롤치, HDL 콜레스테롤치, 체중, 최대 환기량 및 초시 노력호기량을 측정하였고, 사후조사로서 사전조사 2주후와 4주후에 각각 사전조사와 동일한 내용을 측정하였다.

자료분석은 SPSS/PC+를 이용하여 양군의 일반적 특성은 X**2_test와 t-test로 유의성을 검증하였다. 조깅 프로그램이 제 2형 당뇨병 환자의 당대사와 지질대사 및 심폐기능에 미치는 영향을 분석하기 위하여 실험군과 대조군에서 조깅 프로그램 시행후의 변화는 t-test. paired t-test 및 MAMOVA로 검증하였고, 실험군에서 조깅 프로그램 시행 전-후의 변화는 paired t-test와 MAMOVA로 유의성을 검증하였다.

연구결과는 다음과 같다.

1. 실험군과 대조군의 일반적 특성은 유의한 차이가 없어 양군은 동질 집단이었다.

2. 제 1가설, "조깅 프로그램을 시행한 제 2형 당뇨병 환자는 조깅 프로그램을 시행하지 않은 제 2형 당뇨병 환자보다 당대사량이 많아질 것이다."는 부분적으로 지지되었다(공복시 혈당: 군간 F=9.57, p<.05, 실험군 시기간 F=24.28,p<.001, 당화 혈색소: 군간 t=1.09, p>.05, 실험군 시기간 t=2.32, p<.05).

3 제 2가설, "조깅 프로그램을 시행한 제 2형 당뇨병 환자는 조깅 프로그램을 시행하지 않은 제 2형 당뇨병 환자보다 지질대사량이 많아질 것이다."는 기각되었다(중성지방: 군간 F=.85, p>.05, 실험군 시기간 F=7.87, p<.05, 총콜레스테롤: 군간 F=4.07, p>.05, 실험군 시기간 F=.02, p>.05, HDL 콜레스테롤: 군간 F=2.72, p>.05, 실험군 시기간 F=9.81, p<.05, 체중: 군간 F=2. 72,P>.05, 실험군 시기간 F=15.38, p<.001).

4. 제 3가설, "조깅 프로그램을 시행한 제 2형 당뇨병 환자는 조깅 프로그램을 시행하지 않은 제 2형 당뇨병 환자보다 심폐기능이 좋아질 것이다."는 부분적으로 지지되었다(최대 환기량: 군간 F=11 60, p<.05, 실험군 시기간 F=9.03,p<.05, 초시 노력호기량: 군간 F=1.60, p>.05. 실험군 시기간 F=13.57, p<,05).

5. 제 4가설, "제 2형 당뇨병 환자에서 조깅 프로그램 시행 전-후의 당대사량에는 차이가 있을 것이다."는 지지되었다(공복시 혈당: F=31.20, p<.001, 당화혈색소, t=2.32, p<.05).

당대사에서 공복시 혈당치는 조깅 시행 1주후부터 효과가 나타나기 시작하여 3주후에안정되었으며, 당화 혈색소치는 4주후에 효과가 나타났다.

6. 제 5가설, "제 2형 당뇨병 환자에서 조깅 프로그램 시행 전-후의 지질대사량에는 차이가 있을 것이다."는 부분적으로 지지되었다(중성지방: F=22.73, p<.001. 총콜레스테롤:

F=3.89, p>.05, HDL 콜레스테롤: F=4.55, p>.05, 체중: F=23.75, p<.001, 체지방량: F=26.38, p<.001).

지질대사에서 체중과 체지방량은 1주후부터 효과가 나타나기 시작하여 시행기간이 경과함에 따라 계속적으로 나타났고, 중성지방치는 2주후부터 효과가 나타나기 시작하여 역시 시행기간이 경과함에 따라 계속적으로 나타났고,HDL 콜레스테롤치는 4주후부터 효과가나타났으며, 총콜레스테롤치는 4주후에도 효과가 나타나지 않았다.

7. 제 6가설, "제 2형 당뇨병 환자에서 조깅 프로그램 시행 전-후의 심폐기능에는 차이가 있을 것이다."는 지지되었다(수축기 혈압: F=6.46, p<.05, 이완기혈압: F=8.00, p<,05, 안정시 심박수: F=5.80, p<.05, 최대 환기량: F=12.81, p<.05, 초시 노력호기량: F=14.83, p<.05).

심폐기능에서 수축기 혈압, 이완기 혈압, 안정시 심박수, 최대 환기량 및 초시 노력호기량 등은 1주후부터 효과가 나타나기 시작하여 시행기간이 경과함에 따라 계속적으로 나타났으나, 심장 회복율은 조깅 프로그램 시행기간이 경과하여도 효과가 없었다.

이상의 결과를 종합해 보면 조깅 프로그램을 시행한 제 2형 당뇨병 환자는 시행전보다 당대사와 지질대사량이 많아지고 심폐기능이 좋아졌으므로 조깅 프로그램은 제 2형 당뇨병 환자의 자가관리의 한 방안으로 사용될 수 있다. 또한 조깅프로그램은 제 2형 당뇨병 환자에서 가장 중요한 혈당을 감소시켜 3주후에는 허용범위로 조절하여 안정시켰으며, 총콜레스테롤과 심장 회복율을 제외한 다른 변수에도 효과를 나타내었으나 허용범위에서 안정되기 위해서는 4주 이상의 조깅프로그램이 필요한 것으로 사료된다.

[영문]

TypeⅡ diabetes mellitus is a chronic metabolic disease and typeⅡ diabetic patients need set f-care for a lifetime. But most diabetic patients grow worse due to the lack of adequate serf-care.

This study was done for the purpose of testing the effects of programmed Jogging as one of the self-care activities, on glucose and lipid metabolism and cardio-pulmonary function in typeⅡ diabetic patients.

Research design was a repeated measure as non-equivalent control group pre-post test quasi-experimental design.

Thirty typeⅡ diabetic patients who received sol low-up care regularly at the out patient department of internal medicine in two general hospitals which had diabetic clinics were studied. Fourteen were assigned to the experimental group and sixteen to the control group. The experimental group participated in the programmed jogging three times per week for four weeks and the control group did not have the programmed jogging. The programmed jogging was developed from a review of the literature done by the researcher.

Data were analyzed by X**2-test, t-test, paired t-test and MANOVA using SPSS/PC+.

The results are summarized as follows:

1. There were no significant difference between the experimental group and the control group for general characteristics and the pre-test of metabolism and cardio-pulmonary function.

2. Hypothesis 1 that typeⅡ diabetic patients who participate in the programmed jogging will have a higher level of glucose metabolism than typeⅡ diabetic patients who do not do programmed jogging was partly supported(FBS: between groups F=9.57, p<.05, time within the experimental group F=24.28, p<.001, HbA^^1 C: between groups t=1.09, p>.05,time within the experimental group t=2.32, p<.05).

3. Hypothesis 2 that typeⅡ diabetic patients who participate in the programmed jogging will have a higher level of lipid metabolism than typeⅡ diabetic patients who do not do programmed jogging was rejected(triglyceride: between groups F=.85, p>.05, time within the experimental group F=7.87, p<.05, total cholesterol: between groups F=4.07, p>.05, time within the experimental group F=.02, p>.05, HDL cholesterol, between groups F=2.72, p>.05, time whthin the experimental group F=9.81, p<.05, body weight: between groups F=2.72, p>.05, time within the experimental group F=15.38, p<.001).

4. Hypothesis 3 that typeⅡ diabetic patients who participate in the programmed jogging will have better cardio-pulmonary function than typeⅡ diabetic patients who do not do programmed jogging was partly supported(MVV: between groups F=11.60, p<.05, time within the experimental group F=9.03, p<.05, FEV^^1: between groups F=1.00, p>.05, time within the experimental group F=l3.57, p<.05).

5. Hypothesis 4 that there will be a significant difference in the amount of glucose metabolism before programmed jogging and after in typeⅡ diabetic patients was supported(FBS: F=31.20, p<.001, HbA^^1 C: t=2.32, p<.05).

As for the effects of programmed jogging on glucose metabolism according to the length of the jogging period: FBS took effect after the first week and was stabilized after the third week, and HbA^^1 c took effect after the fourth week

6. Hypothesis 5 that there will be a significant difference in the amount of lipid metabolism before programmed jogging and after in typeⅡ diabetic patients was partly supported(triglyceride: F=22.73, p<.001, total cholesterol: F=3.89, p>.05, HDL cholesterol: F=4.55, p>.05, bodyweight: F=23.75, p<.001, body fat: F=26.38, p<.001).

AS for the effects of programmed jogging on lipid metabolism according to the length of the jogging period: a decrease in body weight and body fat was demonstrated in each week from the first to the fourth week, triglyceride from the second to the fourth week, HDL cholesterol after the fourth week, but the total cholesterol did not decrease during the study period of four weeks.

7. Hypothesis 6 that there will be a significant difference in the cardio-pulmonary function before programmed jogging and after in typeⅡ diabetic patients was supported(systolic blood pressure: F=6.46, p<.05, diastolic blood pressure: F=8.00, p<.05, heart rate at rest: F=5.80, p<.05, MVV: F=12.81, p<.05, FEV^^1 : F=14.53, p<.05).

As for the effects of programmed jogging on cardio-pulmonary function according to the length of the jogging period: changes in diastolic blood pressure, systolic blood pressure, heart rate at rest, MVV, FEV^^1 were demonstrated in each week from the first to the fourth week. There was no change in the heart's recovery rate regardless of the length of time of the programmed jogging.

In summary, typeⅡ diabetic patients who participated in the programmed jogging had an increase in glucose and lipid metabolism and better cardio-pulmonary function than before the programmed jogging. Therefore, the researcher concludes that nurses can provide typeⅡ diabetic patients with programmed jogging as one of the self-care activities.