가토에서 척추후궁절제술 및 추간판제거술시 반흔조직이 척수 복측 경막과 신경근 유착에 미치는 영향

Abstract

[한글]

후궁절제술 및 추간판제거술은 수핵탈출증의 치료방법으로 사용되어 왔으나 약 15∼40%에서는 계속 통증을 호소하는 것으로 알려져 있다. 이런 실패한 요추부 수술의 원인으로는 여러가지가 있으며 이중 수술후 발생한 반흔조직의 척수경막 및 신경근 유착에 의한 것은 약 10∼15%에 이른다. 수술후 생기는 반흔조직의 원인에 대하여는 여러 연구가 있어왔으나 모든 연구가 척수경막 복측에 있는 수핵 및 섬유륜에 직접 손상을 입히지 않았으므로, 본 연구에서는 가토의 제4∼5요추에서 후궁절제술 및 추간판제거술을 시행한 후 척주기립근 부위와 섬유륜 부위에서 반흔조직의 형성과정을 관찰하였다.

실험동물은 체중 2.5∼3.Okg의 성숙한 가토 60마리를 사용하였다. 제4∼5요추부에서 극돌기와 후궁을 절제한 후, 황인대와 경막상 지방조직을 조심스럽게 제거하였다. 이후 경막박리기로 경막을 젖힌후 11번 수술용 칼과 작은 겸자로 섬유륜과 수핵의 일부를 제거하였으며, 실험군(30마리)은 바로 일차 봉합하고, 대조군(30마리)은 후궁절제로 생긴 결손부위에 Dacron^^(R) 섬유를 덮어서 차단막으로 작용하게 한후 일차 봉합하였다. 수술후 3일, 1주, 3주, 6주, 12주째에 각 군별로 6마리씩 희생하였으며 제4∼5요추간 추간판 부위에서 탈회조직 표본을 작성한 후 광학현미경하에서 관찰하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. 혈종은 실험군 및 대조군 모두에서 관찰되었으나 실험군의 척수 배측에서 가장 심하게 나타났고 척수 복측에서는 양 군간에 큰 차이가 없었으며 3주째에는 거의 모든 예에서 흡수되었다.

2. 반흔조직은 술후 1주째부터 교원섬유의 침착으로 나타나기 시작하였으며, 실험군에서는 척수의 배측에서 현저히 발생하였으나, 대조군에서는 Dacron^^(R) 섬유가 반흔조직의 척추관내 침습 및 경막유착을 방지하였다.

3. 섬유륜의 배측에서도 1주째부터 교원섬유의 침착 및 신경근 유착 소견이 나타났으며 그 정도는 시간이 지남에 따라 심해졌고 유착정도에 있어 실험군과 대조군간에 차이점이 없었다.

4. 전체적인 척추관내의 반흔조직 침투 및 신경근 유착소견을 통계처리한 결과 양 군간에 의의있는 차이가 없었다.

이상의 결과로 미루어 보아 척추후궁절제술 및 추간판제거술 후 척수의 복측 및 배측에서 모두 반흔조직이 형성된다는 것을 알 수 있었고 경막의 배측에 차단막을 삽입하는 것은 척수경막의 배측에서 반흔조직유착을 감소시키는 효과가 있으나 척수의 복측에서도 반흔조직이 발생하므로 이로인한 신경근 유착의 예방에 대한 연구가 더 필요하다고 생각한다.

[영문]

Laminectomy and discectomy for herniated nucleus pulposus have been a common operative procedures, but about 15-40% of patients undergoing these very common procedures have unsatisfactory results. There are many causes of failed back syndrome and postoperative peridural fibrosis accounts for about 10∼15% of failed back syndrome.

There have been many reports about the formation and prevention of peridural fibrosis and two theories have been proposed as to the origin of peridural or epidural fibrosis. However, there was one big deficiency in that none of the studies on animals truly replicated the surgical procedures performed on humans.

The purpose of this study is to investigate the source and evolving pattern of postlaminectomy scar, and to provide basis for studies that will be done to prevent scar adhesion of nerve roots after laiminectomy and discectomy.

Sixty rabbits weighing between 2.5 and 3.0kg were used. A routine laminectomy of 4th and 5th lumbar vertebrae was performed and the ligamentum flavum and epidural fat tissue were excised carefully. After discectomy, primary closure of wound was done in 30 rabbits as a experimental group. A primary closure was done after covering the laminectomy defect with Dacron^^(R) sheet in 30 rabbits of the control group. The animals in the two groups were sacrificed at verying intervals of three days, one, three, six, and twelve weeks after the operation. Whole mount histologic

sections at the disc between 4th and 5th lumbar vertebrae were prepared. The histologic findings lead us to summarize that;

1. Hemorrhage occurred markedly on the posterior side of spinal cord in the experimental group but Dacron^^(R) sheet prohibited hematoma to extend into the spinal canal in the control group. Hemorrhage was absorbed in all cases within three weeks after the operation.

2. Invasion of collagen fiber occurred from one week after the operation. Scar adhesion to the dura was mast prominent on the posterior aspect of the spinal cord in the experimental group, however, in the control group scar adhesion to the dura was prevented by Dacron^^(R) sheet.

3. On the anterior side of the spinal cord, scar tissue originated from the anulus fibrosus adhered to the dura and nerve root in both groups. The grade of adhesion increased with time and it was most dense at twelve weeks' duration.

4. Regarding to the extension of scar into the spinal canal and nerve root adhesion, there was no definite statistical difference between two groups.

In conclusion, the scar tissue around the dura and nerve root was originated from the anulus fibrosus and laminectomy site. Dacron^^(R) sheet may act as a barrier to prevent the scar extension from the laminectomy site but not from the anulus fibrosis, and more experimental and clinical studies should be dane to prevent scar adhesion to the nerve root anteriorly.