자가간호증진을 위한 건강계약이 고혈압자의 건강행위 이행에 미치는 영향

Abstract

[한글]

과거에는 급성적이며 전염성이 많았던 질병의 양상이 최근에는 만성적이며 완치가 불가능하여 계속적으로 조절하며 살아가야 하는 양상으로 바뀌어 가면서 건강전문가 독단으로는 조절하기가 어려운 여건이 되었다. 이는 질병의 성질상 대상자의 적극적인 노력이 필수적이기 때문에 전운가와 대상자가 공동으로 질병조절에 참여해야 하는 것이 필요하며 전문가들 사이에도 이의 필요성을 느끼고 또한 입증하였다. 특히 고혈압은 증상이 없기 때문에 발견도 느릴 뿐 아니라 일단 발견이 된 경우에도 적절한 요법을 수행하지 않고 있어서 심장, 신장, 뇌등에 치명적인 합병증을 유발하거나 생명을 잃는 경우가 많아지고 있다. 그러나 고혈압자가 적절한 조절요법만 수행하면 합병증 및 사망율이 훨씬 감소 할 수 있음을 제시하였다.

이에 본 연구자는 고혈압 자가간호에 대한 건강행위 이행을 보다 잘하기 위하여 대상자가 고혈압 조절요법에 적극적으로 참여하도록 하는 수단으로 건강계약의 방법을 시도하였다.

계약의 뿌리는 학습이론을 토대로 한 행동수정이론에서 유래된 것이다. 이는 원하는 행위에 대한 체계적인 강화를 주기위한 계획이며 계획된 행동을 수행하였을 때 긍정적인 강화를 주는 것을 원칙으로 하고 있다.

연구문제는 건강계약이 고혈압자의 건강행위 이행을 증가시킬 수 있으며 또한 혈압을 저하시킬 수 있겠는가? 와 대상자가 건강행위 이행을 잘하면 대상자의 혈압은 저하될 수 있겠는가? 이다.

연구설계는 자가간호증진을 위한 건강계약의 효과를 검정하기 위한 유사실험연구이다.

연구방법은 1985년 1월부터 9월 1일까지 J지역 두 곳의 성당에서 고혈압자를 실험군과 대조군으로 나누어 건강계약의 효과를 확인하기 위하여 매 1개월 간격으로 건강행위 이행 및 혈압, 체중을 측정하여 실험군과 대조군을 비교하였다.

연구도구는 독립변수, 매개변수, 종속변수를 측정하기 위해 9가지를 사용하였으며 대부분의 도구는 신뢰도와 타당도의 검정을 한 후 사용하였다.

수집된 자료의 분석은 건강계약의 효과에 대한 가설검정을 위하여 t test와 Pearson correlation으로 하였다. 그밖에 건강행위 이행에 영향을 주는 요인을 확인하기 위하여 ANOVA로 분석하였다.

연구결과의 요약은 다음과 같다.

제1가설: "건강계약을 한 실험군은 하지 않은 대조군보다 건강행위 이행 정도가 높을 것이다"는 지지되었다. (t=-5.29, df=62, p=.000)

제2가설: "건강계약을 한 실험군은 하지 않은 대조군보다 대상자의 혈압이 더 낮아질 것이다"는 지지되었다. (수축기압: t=2.72, df=62, p=.009, 확장기압: t=1.95, df=62, p=.050)

제3가설: "대상자가 건강행위 이행을 잘 할 수록 대상자의 혈압은 낮아질 것이다"는 부분적으로 지지되었다. (수축기: r=-2981, p=.008, 확장기압: r=-.1720, p=.087)

이상의 결과로 대상자와 간호원간의 상호작용으로 공동목표를 설정하여 주기적인 강화와 결과에 대한 회환을 주는 건강계약의 효과를 확인하였다. 공동목적달성을 확인하기 위한 주기적인 평가 및 격려는 건강행위 이행을 자극할 수 있으며 긍정적인 상호작용을 초래하여 간호의 연속성의 효과를 높일 수 있다. 그러므로 이 연구를 계기로 24시간 책임간호제(primary nursing)에 계약의 개념을 도입한 연구가 필요하다고 본다.

[영문]

It is generally accepted that the delivery of health care is undergoing many changes specifically those related to acute, contagious disease care and to the increase of chronic illnesses which can not be cured but are control able. The health care practitioner can not be soley responsible for the control of their clients' care. Because the clients will play a vital role in controlling their illnesses, long term participation by both the health care provider and the client is necessary.

Since most individuals with hypertension do not experience signs or symptoms, the disease is difficult to detect and even when diagnosed, clients do not comply well with their hypertension regimens. The noncompliant client is at increased risk for compliants involving the heart, brain, kidney and other organs.

In an effort to explore methods of increasing patient participation in and adherence to treatment programs for hypertension, the researcher used health contracting to promote self care.

The research questions are; 1) Will the health contracting increase compliance in health behavior and reduce the blood pressure? 2) If clients comply with their regimens will this reduce their blood pressure?

The research design utilized in this study was a quasi-experimental design.

A purposive sample, was abtained from two churches in the J. area, consisting of 64 clients with hypertension. The data was collected from the middle of January to the 1st of September 1985. Randomization was only of the two church groups into experimental and control groups.

Compliance with health behavior related to the hypertensive regimen, blood pressure and body weight were measured, compared and analyzed. In the experimental group measurements were made 6 times; one month before the education program after education program when health contracting was done and 4 more times once a month for 4 months. In the control group measurements were made 3 times; one month before the education program after the education program, and once 4 months later. There was no health contracting.

The data were analyzed by t-test, Pearson correlation and ANOVA according to purpose of the study.

The result of this study may be summarized as follows:

The result related to the hypothesis on the effect of health contracting areas follows:

H^^1 ; "The hypothesis that the experimental group, with a health contractual agreement will demonstrate increased compliance levels for health behavior than the control group" was supported (t=-5.29, df=62, p=.000).

H^^2 ; "The hypothesis that the experimental group, with a health contractual agreement, will demonstrate a greater reduction in blood pressure than the control group" was supported (for systolic blood pressure t=2.72, df=62, p=.009, fro diastolic blood pressure t= 1.95 df=62, p=.050).

H^^3 ; The hypothesis that the greater the compliance of the client with