문맥압 항진증의 임상적 고찰

Abstract

[한글]

1961년 10월부터 1974년 6월까지 만 13년 8개월간 「세브란스 병원」 외과에서 Portal systemic shunt를 행한 40례의 문맥압 항진증 환자에 대해 임상적 고찰과 원격추적 및 문헌고찰을 행하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1) 40예중 남자는 36예, 여자는 4예였으며 연령은 30대와 40대가 대부분이었다.

2) 문맥압 항진증의 원인은 전례가 간경변증으로 인한 것이었으며, 간성검은 25예에서 행하여 이중 15예(60%)가 cirhoszs는 7예(28%)에 불과했다.

3) 임상증상은 비종대(80%), 출혈(70%), 복수(57.5%)의 순이었고 비장기능 항진증은 70%에서 보여 간생검상 Postnecrotic cirrhosis 및 계종대와 함께 임상상 특징으로 보였다.

4) 수술은 측측 문맥하공정맥 문합술(side to side portacaual shunt)이 19예, 비장적출술과 동시에 비신정맥문합술(splenorenal shunt)이 20예, 단측 문맥하공적맥문합술이 1예있었고, shunt를 전후하여 응급으로 경식도 정맥류 결찰술(Transesophageal Varix ligation)을 2예서 행했다.

5) 수술사망은 3예(7.5%)였고, 수술시 문맥압은 250∼490mm saline으로 평균 360mm saline 의 문맥고혈압을 증했고, 측측 문맥하공정맥 문합술과 비신정맥문합술 사이에 술후 문맥압하강에는 의의있는 차이가 없었다.

6) 술후 shunt 와 관계있는 합병증은 간성뇌증상이 10예(25%)에 있었고, 재출혈은 6예(15%)에 있었으며 상복부 공복통 3예, Hepatorenal syndrome 2예에서 있었다.

7) 건예중 23예(57.5%)에서 술후 원격추적 가능했으며 아래와 같은 결과를 얻었다.

A. 임상상 간종대가 심하건, 처치곤란한 복수, 간성혼수 및 사구체신염등을 동반했을 때 술후 예후는 좋지 않았다.

B. 측측 문맥하공정맥 문합술과 비신정맥 문합술 사이에 술후 개출혈율에는 차이가 없었고 술후 간성뇌증상의 출혈은 측측 문맥하공정맥문합술에서 발현율이 현저히 높았으며 술후 일년이내의 생존율도 비신정맥문합술 보다 낮았다.

C. 전예가 child씨 분류 B군 및 C군에 속했으며 비록 C군이라 할지라도 수술사망율(20%)과 1년이내 사망률(1년이내 1//3사망)은 높았으나 3년이상 생존하고 있는 예들이 1/3에서 있었고, 이중 2예는 5년이상 생존하고 있다.

D. 수술시기별로 보아 응급수술 12예, 선택적수술 15예, 예방적 문합술 13예에서 행했으며, 이중 예방적문합술은 1960년대 초기에 행했고, 그 이후는 행하지 않았으며 원격추적이 곤란했다.

응급수술군과 선택적수술군과의 술후 장기생존율의 비교는 비록 예수가 작아 결론을 내리기 곤란하나 응급수술군의 예후가 좋았다.

이상의 결과를 종합하면 비록 간기능상태가 나쁘고 출혈이 문제가 될 때라도 불필요하게 오랫동안의 지혈을 위한 고식적인 대중요법은 수술을 위한 적기(摘期)를 놓칠 우려가 있으므로 때에 따라서는 응급수술이 필요할 것으로 사료된다.

[영문]

Analysis of 40 cases of portal hypertension operated on by portal systemic shunt at the Department of Surgery, Medical College of Yonsei University, from October 1961 to June 1974, obtained following results.

1. Among 40 cases, males were 36, females were 4 cases, and average age was in 3rd and 4th decades.

2. The cause of portal hypertension was due to liver cirrhosis in all cases. Liver biopsy was carried out in 25 cases. Among them, the postnecrotic type of cirrhosis was 15 cases(60%) comparing 7 cases(28%) of portal or Laennec type cirrhosis.

3. The clinical and laboratory findings of these patients were splenomegaly 32(80%), bleeding 28(70%), and ascites 23(57.5%) in descending order. The splenomegaly with hypersplenism(28 cases;70%) was another characteristic clinical findings with postnecrotic type cirrhosis proved by liver biopsy.

4. We performed side to side portacaval shunt in 19 cases, splenorenal shunt with splenectomy in 20 cases, and end to side portacaval shunt in 1 case. The emergency transesophageal varix ligation was performed in two cases of variceal bleeding before and after shunt state.

5. The over all operative mortality was 3 cases(7.5%). Portal vein pressure ranged 250 to 490 mm saline(mean;369mm saline).

There were no pressure drop difference between side to side portacaval shunt (mean;120 mm saline)and splenorenal shunt with splenectomy(mean;117 mm saline).

6. The major complications related to shunt surgery were as following; encephalopathy 10 cases(25%), rebleeding in 6 cases(15%), hunger pain in 3 cases, and hepatorenal syndrome in 2 cases.

7. Twenty three patients(57.5%) were postoperatively followed up, and analyzed as following.

A) Clinically one who had severe hepatomegaly, intractable ascites, hepatic coma, and glomerulonephritis showed poor prognosis after surgery.

B) There was no difference in incidence of rebleeding between side to side portacaval shunt and splenorenal shunt with splenectomy but the patients underwent side to side portacaval shunt and lower survival rate at the end of one year.

C) According 60 Child's classification, all cases belonged to group B and C. Although higher operative mortality(20%) and poor survival rate (one third within one year) in Child's C group, about one third of them living 3 years or more.

D) Emergency shunt performed in 12 cases, elective shunt in 15 cases, and prophylactic shunt in 13 cases. As the most of prophylactic shunts were performed in early 1960, satisfactory follow up was not available.

Although the experiences were too small to make a conclusion, long term survival after emergency shunt was quite enthusiastic. This finding suggests that time-consuming conservative care and/or unnecessary observation until bleeding stop might lose the better chance of surgery.