Tc-99m-MDP(medronate)를 이용한 골질환의 조기진단에 관한 임상적 연구

Abstract

[한글]

골질환의 조기진단은 치료방침의 결정과 치료후 합병증을 경감시키는데 매우 중요하다.

더우기 항생제의 사용으로 염증질환의 경우 방사선이나 검사소견만으로 조기진단이 어려운 경우가 많아졌으며, 수상후 야기되는 합병증을 조기발견 치료할 경우도 많아졌다.

최근에 다양한 방사선 진단방법으로 골질환의 조기발견이 가능하여 졌으며 Tc-99m을 골주사에 사용한 후 더 많은 발전을 하게 되었다. 구미 각국에선 골질환의 조기진단에 Tc-99m-MDP를 이용한 많은 보고가 골질환의 조기진단에 대한 총괄적인 보고는 그리 많지않은 실정이다.

저자는 이러한 점을 참작하여 1980년 8월부터 1982년 5월까지 만 22개월간 골질환의 조기진단 목적하에 Tc-99m-MDP 전신 골주사를 시행하였던 155례를 대상으로 방사선 소견과 최종진단 등을 토대로 그 결과를 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.

1. 대퇴골두 무혈성괴사 19례중 골주사상 양성소견은 17례(89.5%)인 반면 방사선상 양성은 6례(31.6%)이었다. 골주사상 양성소견은 3가지 유형으로 나눌 수 있으며, 방사선상 음성이며 임상증상이 4개월 이내인 3례에서 골주사상 대퇴골두 흡수 감소 소견을 보였다.

2. 고관절부위의 골절 또는 탈구 17례중 15례에서 골주사상 양성을 보였으며 이중 12례(80.0%)에서 합병증이 초래되었고, 또한 골주사 시기에 방사선상 양성을 보인 예는 12례중 7례(58.3%)로 이들 모두 골주사상 양성이었고 합병증으로는 고관절의 외상성 관절염이 10례(58.8%)로 제일 많았다.

3. 급성 골수염 의심하에 골주사를 시행하였던 20례중 골주사상 양성은 17례이었으나 이중 골수염으로 진단된 예는 14례(82.4%) 이었고, 음성소견을 보인 1례에서도 골수염으로 진단되었다. 급성 골수염으로 진단된 15례중 방사선상 양성소견은 8례(55.3%)에서 나

타났으며 골주사의 골수염 민감도(Sensitivity)는 93.3%이었다.

4. 관절내 염증이 의심되었던 25례중 골주사상 양성소견은 15례에서 나타났으나 이중 화농성 관절염으로 진단된 경우는 12례(80.0%)이었고, 방사선상 양성을 보였던 예는 12례 중 2례(16.7%)에 불과하였다. 또한 일과성 고관절염으로 진단 치료받은 10례중 골주사상 양성은 1례 뿐이었다.

5. 류마티스성 관절염 15례중 골주사상 양성은 13례에서 보였고 이중 10례(76.9%)에서 관절내 양성은 13례에서 보였고 이중 10례(76.9%)에서 관절내 산만한 증가소견을 보였으며, 퇴행성관절염 8례중 방사선상 관절내 골변화를 보인 7례에서 골주사상 모두 그 부위

에 국소적으로 동위원소의 흡수증가를 보였다.

6. 수상후 방사선상 척추골절이 있어 진구성 여부 판정 목적하에 골주사를 시행한 28례 중 15례(53.6%)에서만 양성을 보였으며, 골주사상 양성일 경우 반드시 신선골절이라 할 수는 없었다. 또한 체중부하 골의 골절시 척추골절 보다 골주사상 더 오랫동안 양성소견

을 보였고, 방사선상 골절이 발견되지 않았던 4례에서 골주사로 골절을 발견할 수 있었다.

7. 대퇴골두 무혈성괴사나 고관절 손상후 합병증의 조기진단에 골주사가 방사선보다 높은 양성률을 보이나 반드시 골주사가 특이성이 높은 것은 아니며 다른 검사나 임상소견을 토대로 염증질환을 감별하여야한다.

8. 임상적으로 급성 골수염이나 화농성 관절염이 의심되는 경우 방사선보다 골주사가 조기에 높은 양성률을 보이며, 검사상 음성일지라도 골주사상 양성소견을 보이면 조기에 적극적인 치료를 시행하는 것이 좋다.

9. 척추골절의 경우 진구성 여부 판정 목적하에 골주사를 시행할 경우, 임상증상과 함께 정확한 과거력, 환자의 나이, 골조송증 동반유무 등을 토대로 그 결과를 판정해야 한다.

[영문]

Early detection of skeletal disorders was very important role in establishing therapeutic modality and prevention of complications. Since Tc-99m-phosphates derivative used in bone scan agent, remarkable improvement were noted in effectiveness, cost, radiation hazard to patient and image quality than previously used agents such as strontium or fluoride.

Bone scan with Tc-99m-MDP was done in 155 cases for early diagnosis of skeletal disorders at Severance Hospital, Yonsei University College of Medicine from August, 1980 to May, 1982 were analyzed both clinically and radiologically and the following results were obtained.

1. Among 19 cases of avascular necrosis, positive cases were 17 (89.5%) in bone scan and 6 (31.6%) in X-ray. Positive pattern could be classified into 3 types and radionuclide uptake in the femoral head was decreased in 3 cases which was negative in X-ray and duration of their symptoms was within 4 months.

2. Fifteen among 17 hip fracture or dislocations were positive in bone scan. In 12(80.0%) among 15 cases, complications were revealed and positive cases in X-ray were 7 (58.3%), which were all positive in bone scan.

3. In 20 bone scans for early diagnosis of acute osteomyelitis, positive in bone scan were 17 and 14 (82.4%) of 17 cases were finally diagnosed as acute osteomyelitis. Among 15 cases diagnosed as acute osteomyelitis, positive in X-ray were 8 (53.3%) and sensitivity of acute osteomyelitis in bone scan was 93.9%.

4. In 25 cases of the suspected infection of the joint, 15 were positive in bone scan and among them, cases diagnosed as pyogenic arthritis were 12 (80.0%) and positive in X-ray were 2 (16.7%). Only one of 10 cases of transient synovitis of the hip joint was positive in bone scan.

5. In rheumatoid arthritis, 13 of 15 cases were positive in bone scan and 10 among them were revealed the diffuse uptake of the radionuclide in the joint. In degenerative arthritis, 7 of 8 cases were positive in bone scan and they were revealed the focal uptake of the radionuclide in the same site where the bone was

changed in X-ray.

6. Among 28 cases showed spine fracture in X-ray after trauma, 15 (53.6%) were positive in bone scan. In spine fracture, it was difficult to differentiate fresh fracture from old fracture with bone scan. The positive duration of bone scan in weight bearing bone fracture was longer than in spine fracture and rib fracture

which was not found in X-ray could be diagnosed with bond scan.