낭창성 신염 환자에서 신부전증 진행 예측지표에 관한 연구

Abstract

[한글]

낭창성 신염은 주로 WHO 분류방법에 따라 구분되며 이 중에서도 미만성 중식형 낭창성 신염 ( diffuse proliferative lupus nephritis )이 가장 나쁜 예후를 보이는 것으로 알려져 있다. 그러나 WHO 분류법은 병리조직 소견상 사구체만의 병변을 검색하여 분류되는 것이 단점으로 지적되어 최근에는 사구체조직 이외에 세뇨관이나 간질조직 및 혈관조직의 병리학적 검색으로 chronicity index와 activity index을 결정하여 낭창성 신염의 에후를 보다 정확하게 판정하려는 노력이 진행되고 있다. 이외에도 낭창성 신염환자에서 신부전증으로의 진행을 예측하는 중요한 지표로서는 성별, 연령, 혈청내 보체치( C^^3 , C^^4), 면역 복합체 및 항DNA항체 등이 거론되고 있으나 그 의의는 확실치 않다.

이에 저자는 낭창성 신염의 임상소견, 검사실소견, WHO 분류 및 chronicity index와 activity index을 비교하여 낭창성 신염 환자에서 만성 신부전증으로의 진행에 대한 예측지표를 규명하고 특히 chronicity index 및 activity index의 예측지표로서의 유용성을 연

구하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1 .신조직 검사당시의 연령, 성별, 일반 검사실 소견(혈뇨, 24시간 요단백량, 혈청 크레아티닌, 혈침강 속도), 면역 혈청학적 소견(ANA, anti - DMA, C^^3 , C^^4) 및 신조직의 병리학적 소견(WHO 분류, activity index, Chronicity index)중 만성 신부전증으로의 진행을 예측하는 지표로서는 24시간 요단백량, 혈청 크레아티닌, WHO 분류, chronicity index 및 activity index가 유의하였으며 그 중에서도 chronicity index가 가장 유의 하였다.

2. 대상 29예중 만성 신부전증으로 진행된 경우는 WHO 분류상 미만성 증식형이 2예, 막형 및 사구체 경화형이 각각 1예였다. 신조직 검사 당시의 chronicity index 및 activity index은 4예 모두에서 각각 3과 8이상이었다.

3. 총 대상환자 29예와 미만성 증식형 낭창성 신염 환자 13예에서 chronicity index 3이상인 군은 3미만인 군보다 단위시간당 혈청 크레아티닌의 상승이 의의있게 높았던 반면 activity index 8을 기준으로 하여 비교했을 때 양군에서 단위시간당 혈청 크레아티닌의

상승에 차이가 없었다.

4. 미만성 증식형 낭창성 신염 환자 내에서도 만성 신부전증으로 진행된 경우는 chronicity index 3이상인 예에서만 관찰되었다.

5. Cox hazard model에 따라 분석하였을 때 chronicity index 3을 기준으로 시간의 경과에 따른 신부전증으로 진행될 예상확률 ( predictive probability )은 chronicity index 3이상인 경우가 3미만일 때보다 유의하게 높았다.

이상의 결과는 WHO 분류법 이외에 신조직의 chronicity index을 고려함으로서 낭창성 신염 환자에서 만성 신부전증으로의 진행을 보다 정확하게 예측할 수 있음을 시사해 주었다.

[영문]

Because of the morbidity and mortality associated with lupus nephritis and it's therpay, investigators in a number of centers have thouhgt to improve the understanding of prognostic indicators. So that, I studied to find out the prognostic indicators predictive of chronic renal failure in lupus nephritis.

The result obtained in this study were as follows :

1. Among clinicolaboratory findings (age, sex, hematuria, 24 hours urine protein, serum creatinine, ESR, ANA, anti-DNA, C3, C4) and renal pathological findings (WHO classificatton, activity index, chronicity index), 24hours urine protein, serum creatinine, WHO classification, activity index and chronicity index were signicant indicators predictive of chronic renal failure in lupus nephritis. Especially chronicty index was the most significant indicator.

2. Among 29 patients with lupus nephritis, 4 patients had progressed to chronic renal failure during the observation period. The activity index and chronicity index of these 4 patients at the time of biopsy were over 8 and 3, respectively.

3. The rate of changes of serum creatinine level over tome was significantly high In lupus nephritis patients with chronicity index more than 3 at the time of renal biopsy. Activity index score was less significant as prognostic indicator.

4. In patients with diffuse proliferative lupus nephritis, chronicity index scores showed wide spread veriation. However, progression to chronic renal failure was observed only in those patients with chronicity index more than 3, implying augumented prognostic informations by considering chronicity index scores besides of WHO classification.

5. Cox hazard model analysis of predictive probability of progression to chronic renal failure revealed significant correlation with chronicity index score more than 3 at the time of biopsy.

In conolusion, it is suggested that chronicity index of renal pathologic changes can augument prognostic information derived from WHO classification.