선천성 심질환으로 사망한 소아에 대한 고찰

Abstract

[한글]

우리 나라에서 선천성 심질환의 치료는 그 동안 많은 발전을 거듭하여 좋은 성적을 거두고 있는 것으로 알고 있으나 아직까지 사망자들에 대한 사망연령 및 사망원인 등에 대한 총괄적인 논문이 거의 없었다. 이에 저자는 1972년 1월부터 1986년 12월까지 세브란스병원에 입원하였던 선천성 심질환 환자 3,817명을 대상으로 그 사망율, 사망연령 및 사망원인 등을 관찰하였다. 전체 심질환의 병원 사망율은 6.1 %이며 비수술의 경우 10.3 %, 수술한 경우 4.5 %이었다. 각 선천성 심질환의 병원 사망률은 순서부터 심방중격결손 ( 1,0 %), 동맥관개존 ( 1.3 %),폐동맥협착(1.7 %), 심실중격결손 (3.8%) 이었으며 대혈관전위 (30.2 %), 양대동맥우실기시 ( 19.4 %), 삼첨 판폐쇄 ( 11.5%), 단심실 ( 12.5 %), 전폐동맥환류이상 ( 15.8 %) 등의 복잡기형은 사망율이 높았다. 사망연령은 1세 이내가 가장 많았으며, 그 중에서도 1개월 미만에서 가장 높은 사망율을 나타내었다. 사망원인은 비수술의 경우 심부전, 감염, 저산소증의 순으로 전체의 54.5 %를 차지하였고, 수술한 경우는 심부전 및 저심박출증, 저산소증이 62.3을 차지하였다. 신생아기에 사망한 환자들은 76.9 %가 정확한 진단을 받지 못한 상태에서 사망하였고, 사망연령은 5일 이전에 38.5 %를 차지하였으며 사망원인은 저산소증 (27 %), 심부전 ( 19.4 %), 폐혈증 ( 11.6 %)의 순이었다. 선천성 심질환의 사망자를 고찰하여 본 바 복잡기형의 경우 사망율이 높으며

수술 사망의 원인이 대부분 심부전 및 저심박출증인 점과 사망의 많은 수가 1세 이전에 이루어지고 특히 신생아기의 사망율이 높으며 정확한 진단이 적었던 것에 미루어 복잡기형에 대한 수술 전 정확한 진단 및 수술기술의 연구와 신생아기의 진단기술의 개발, 그리고 조기수술 및 내과적 응급처치 등의 필요성을 요구하게 된다.

[영문]

In the treatment of congenital heart disease In Korea, a big progress has been made so far, and successful results have been achieved .However, there were few reports pertaining to the age and cause of death in congenital heart disease patients. Now, the author made observations on the mortality, the age and the mode

of death in 3817 patients of congenital heart disease who had been admitted to Severance Hospital during the period 15 years, from Jan 1972. to Dec. 1986.

The overall hospital mortality of the congenital heart disease was 6.1%; 10.1% in the unoperated oases and 4.5% in the patients who underwent surgery. The hospital mortality of indlvisual congenital heart disease was, in the order of increasing frequency, 1.O% for atrial septal defect, 1.3% for patent ductus arteriosus, 1.7% for pulmonary stenosis and 3.8% for ventricular septal defect, and for the complicated heart diseases, such as transposition of great vessels (30.2%) , double outlet right ventricle (19.4%), tricuspid atresia (11.5%), single ventricle(12.5%), and total anomalous pulmonary venous return (15.8%) the death rate was higher in general.

The mortality was highest under 1 year of age, especially during the neonatal period, i.e. under 1 month of age.

The mode of death in the unoperated cases were congestive heart failure, infection, and hypoxia, in the order of frequency, comprising 84.5%, and in the patients who underwent surgery were congestive heart failure or low cardiac output syndrome and hypoxia, 62.3%.

Among the patients who died tn the neonatal period, 76.9% died without accurate diagnosis, and 38.5% were under 5 days of age. Hypoxia (27%), congestive heart failure (19.4%), and sepsis (11.6%) were the main mode of death.

The analysis of the dead patients tilth congenital heart disease revealed the following results . The mortality was high in the complicated heart disease ; the major mode of death in surgical patients were congestive heart failure or low cardiac output syndrome ; and the mortality was high in patients under one year of age, especially in the neonates, and moat of them lacked accurate diagnosis. Therefore, more accurate preoperative diagnosis of complicated heart disease and better surgical techniques, development of diagnostic fools in neonatal period ,and the need for early surgery and emergency medical management are urgently demanded.