제왕절개술의 임상 및 통계학적 고찰

Abstract

[한글]

최근 제왕절개술(이하 제절이라 약칭함)외 빈도는 현저히 증가하고 있다. 이러한 빈도의 증가는 태아감시장치 및 태아두개혈액채취(fetal scalp blood sampling)등의 시설이 발달하여 태아곤란증의 빈도가 전에 보고된 빈도보다 7배나 더 증가하였고 또한 난산이 예상될 때 제절을 시행하고 있으며 초산둔위태향에서도 점차 질식분만대신 제절을 시행하기 때문인 것으로 생각된다(Jonee, 1976). 더욱이 항생제, 수혈, 수술방법 및 마취의 발달이 제절로 인한 모성사망율 및 합병증을 감소시킨다는 점에서 제절을 안심하고 선택하게 된 점도 빈도 증가의 원인이 되었다(Haddad & Lundy, 1978). 제절의 합병증도 많이 감소되었지만 빈도의 절대적 증가로 인하여 합병증에 대한 대책이 문제시 되고 있는 실정이다(Jones, 1976). 합병증의 감소를 위해 많은 연구가 이루어져 왔지만 이는 아직도 어려운 문제점이 되고있다. 따라서 제절에 대한 임상적 연구는 이로 인한 합병증의 예방 및 치료에 다소 도움이 될 것으로 생각되어 저자는 1972년 1월1일부터 1979년 12월31일까지만 8년간 연세대학교 외과대학 부속 세브란스병원에 입원하여 1,000gm이상의 태아를 분만한 16,194예의 산모중 제절하였던 2,875예를 대상으로 조사 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.

1. 제절의 빈도는 19.1%였고 이중 일차제절은 13.5%였다.

2. 적응증은 아두골반불균형이 38.8%로 가장 많았다.

3. 수술합병증으로는 모성이환율이 l7.1%로 가장 많았으며 출혈이 4.3% 그외 마취로 인한 경우, 기타 합병증의 순이었다.

4. 선행 제절시에 자궁반흔파열은 총 2,875예의 제절환자중 23예였으며 자궁체부 종절개술시 15.38%로서 자궁협부 횡절개술시 0.25%에 비해 상당히 높은 파열빈도를 보였다.

5. 제절시 자궁적출술을 병행하였던 경우는 총 2,875중 21예로 0.7%를 차지하였으며 그 원인은 자궁이완과 기왕자궁반흔파혈이 대부분이었다.

6. 모성사망율은 0.2%였으며 주산기 사망률은 35.2였다.

[영문]

In recent years, the use of cesarean section has increased remarkably, in large measure because of the widespread emphasis that is directed toward recognition of the impairment, actual or suspected, of fetal well-being as well as because of maternal complications.

Fetal distress is diagnosed over three times more often than in previous studies, as a result of improved methods of fetal heart monitoring and fetal scalp blood sampling. Moreover, traumatic vaginal and forceps deliveries are no longer performed and the role of the vaginal delivery of the breech is being challenged.

It is obvious the an absolute and relative increase in the primary cesarean section rate has occurred for three indications, cephalopelvic disproportion, fetal distress, and breech presentation.

The availability of saute and adequate anesthesia. whole blood and even antibiotics may have been significant factors in increasing the cesarean section rate.

Much process has been made in reducing cesarean section complications. However cesarean section can potentially represent a serious major operation with all of its risks in spite of such efforts.

This retrospective study was carried out for the further prevention and reduction of complications. It was based on the clinical records of 2,875 patients who had cesarean section md 2,901 newborn babies, including 8 pairs of the twins, delivered

at the Dept. of Ob. & Gyn., Yonsei University, College of Medicine, from Jan. 1, 1972 to Dec. 31, 1979.

The results obtained were as follows:

1. Overall incidence of cesarean section was 19.1% for the period. The primary section rate was 13.5%.

2. Among the indications for the cesarean section, cephalopelvic disproportion was the most prevalent.

3. Of the postoperative complications maternal morbidity was the most common(17.1%) and the others were hemorrhage(4.3%), and anesthesia problems.

4. Of 23 women who had rupture or dehiscence of the previous cesarean section scars, the rupture rate of the low flap incision was 0.2%, in contrast to the classical incision, 15.38%.

5. The incidence of cesarean hysterectomy was 0.7%.

Among the indications, uterine atony & previous uterine scar rupture or dehiscence were common.

6. Maternal mortality was 0.2% and the perinatal mortality rate 35.2 for 1,000 births.