최근 5년간 세브란스병원 비뇨기과 응급환자에 대한 임상적 관찰

Abstract

[한글]

응급환자는 신속하고 정확한 응급처치와 진단이 무엇보다도 중요하다. 그러나 이러한 응급환자의 처리에 관해서는 아직 종합적으로 연구 분석한 자료가 부족하며 특허 비뇨생식기계의 응급질환에 관해서는 그 기준이나 개념조차 뚜렷하지 않은 실정이다. 따라서 이러한 비뇨생식기계 응급환자의 처리과정에 일관성이 없었고 비합리적인 경우도 많았으리라고 생각되며 이러한 점들을 개선하고 보완하기 위해서는 우선 비뇨기과적 응급환자에 대한 기준과 현재까지 이들에게 시행됐던 처치과정들을 분석하고 정리하는 것이 중요하리라고 생각된다.

이러한 목적으로 저자는 1972년 1월부터 1976년 12월까지 5년간 세브란스병원 응급실로 내원하여 입원한 환자중 비뇨기과적으로 응급환자로 간주할 수 있는 382명에 대한 연도별, 연령 및 성별, 내원시기별, 증상, 응급처치, 검사방법, 최종진단, 예상진단과의 차이

, 동반질환 및 사망률등에 대하여 관찰 분석하였던 바 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. 비뇨기과적 응급환자는 382명 (남자 265명 여자 117명)으로 응급실로 입원한 전체 응급환자의 1.4%, 비뇨기과 전체입원환자의 19.3%를 차지하였다.

2. 손상을 제외한 비뇨기과적 응급환자의 증상으로는 비뇨기계의 동통이 54.7%, 육안적 혈뇨 12.6%, 급성뇨폐 11.0%, 발열과 오한 혹은 방광자극증상 9.9%의 순이었고 기타 핍뇨, 무뇨, 혼수, 호흡곤란 및 부종등 요독증상을 가진 예가 6.3%이었고 비뇨기계 손상은 17.3%였으며 이중 shock(쇼크)상태로 응급 입원된 예는 3.1%였다.

3. 비뇨기과적 응급처치는 227예에서 시행되었는데 약물에 의한 동통완화가 52.0%로 제일 많았고 Foley Catheter 유치가 21.1% 그리고 수혈이 10.6%의 순이었다.

4. 입원후 진단방법으로 시행된 검사로는 I.V.P.가 가장 많아서 동통환자의 94.7%, 혈뇨를 보인 예의 91.7%, 급성뇨폐의 81.3%, 급성염증의 86.8%등 대체로 80%이상에서 시행되었으며 손상인 경우에서는 I.V.P.가 40.9%에서만 시행되었고 기타 골 X-선 촬영이 53%, 방장뇨도촬영 50% 였다.

5. 비뇨기계의 동통으로 추측되어 입원된 예의 76%가 요로결석증이었는테 결석은 하부 1/3의 요관 결석이 가장 많아 전체결석의 76.5%를 차지했으며 시행된 처치로는 요관 Catheter 삽입이 가장 많아 38.6%를 차지했다. 기타의 동통을 보인 예는 급성신우신염 혹은 종양등이었으며 신경증등 비뇨기계가 아닌 다른 기관의 질환이었던 경우는2.9%였다.

6 . 육안적 혈뇨의 원인은 급성염증이 제일 많아 29.2%였고 종양이 22.9% 요로결석이 20.8%를 차지했으며 45.8%가 외과적 처치가 아닌 보존적 요법으로 치료가 가능하였다.

7. 급성뇨폐증을 보인 예는 전부 남자였으며 60대이상의 노년층이 64.3%를 차지하여 전립선 비대증이 42.9%로 가장 많았으며 요도협착은 23.8%이었고 다음으로 방광 혹은 요도 결석 등이었다.

8. 급성 염증은 여자가 남자의 3.8배였으며 20대가 36.8%로 가장 많았고 가임기인 21∼40세 사이의 여성이 전체의 55.2%를 차지했으며 42.1%에서 요배양검사에서 균이 검출되었다.

9. 손상은 남자가 여자보다 15.6배가 많았으며 21∼40세사이가 59.1%를 차지해 가장 많았으며 계절적으로는 봄철이 34.8%로 가장 발생빈도가 높았다.

손상 부위별로는 요도손상이 가장 많아 40%를 차지했으며 신손상 32.9%, 외부 생식기손상 21.4%, 방광손상 5.7%의 순이었고 방광손상은 전부 복막내 파열로서 반수에 있어서는 복막의 파열과 합병되었으며 요도손상은 구부뇨도가 후부뇨도 보다 1.5배가 많았다. 동반 손상으로는 골반골절이 가장 많아 36.7%를 차지했고 손상원인으로는 타박이 가장 많아 43.9%였다.

10. 내원당시 쇼크(shock)상태에 있었던 예중 손상에 의한 경우가 84.6%, 방광종양에 의한 경우가 15.4%였다.

11. 요독증 환자에서 핍뇨를 보인 예의 원인으로는 종양이 25%, 요관협착이 20.8%, 결석과 결핵이 각각 12.5%씩 차지했다.

12. 예상진단과 최종진단이 달랐던 경우는 30예로 전체 예외 7.9%를 차지했으며 결석으로 예상되었다가 급성 신우신염, 요관협착 등으로 확진된 예가 43.3%로 가장 많았고 다음이 종양등으로 확진된 예 등이었다.

13. 타장기 질환을 합병하고 있었던 예는 59례로서 71세 이상의 노년층에 가장 많아 22.O%였고 종양환자가 가장 많아서 37.3%였으며 동반 질환으로는 심장 순환기와 호흡기 계통이 가장 많아 33%와 28.4%를 차지했다.

14. 응급환자중 사망자는 7명으로 5년간 사망률은 1.8%였다.

[영문]

Rapid and accurate emergency care and diagnosis were necessary for the emergency patients but there was a few comprehensive and analyzed references about them and still the criteria and the definition of the urologic emergency are not defined. As the result, the management of the urologic emergency patients might be incorrect and time consuming in many cases.

It is very important to define the criteria of the urologic emergency firstly and analysis of the course of the emergency managements which were employed to the previously treated patients were also important. So a clinical observation was made

on 382 patients of suggesting urologic emergency, admitted to the Department of Urology through the emergency room of the Severance hospital during 5 years from January, 1972 to December, 1976.

They were observed as following orders; annual, age, sex, monthly, symptoms, signs, emergency management, diagnostic procedure, presumptive diagnosis, definite diagnosis, associated disease, and mortality rate etc.

The results are as follows:

1. The urologic emergency patients were 382 (male 265, female 117). They were accounted for 1.4% of the patients admitted through the emergency room and 19.3% of the total patients admitted to the Department of Urology.

2. Except injury, the symptoms and signs of the urologic emergency patients were pain (54.7%) including flank, abdomen, suprapublic area, and external genitalia, gross hematuria (12.6%), acute retention (11.0%), acute genitourinary tract

infection signs(9.9%). Then the uremic signs including oliguria, anuria, mental change, dyspnea, and edema, genito-urinary tract injury (17.3%), and shock (3.1%) were encountered.

3. Emergency managements were performed on 227 cases as pain control (52.0%), indwelling of Foley catheter (21.1%), and transfusion (10.6%).

4. As diagnostic procedures, I.V.P. was performed most commonly on pain (94.7%), gross hematuria (91.7%), acute retention (81.3%), acute urinary infection (86.8%). But in genito-urinary injury, I.V.P. was performed only at 40.9% and other diagnostic procedures such as bone X-ray (53%) and cystourethrography(50%) were performed more commonly.

5. In pain, urinary calculi was most common (76.5%), then acute pyelonephritis, tumor, and neurosis were present. In urinary calculi, most favorable location was lower 1/3 ureter (76.5%) and ureteral catheterization (38.6%) was most commonly performed therapeutic procedure.

6. The causes of gross hematuria were acute urinary infection (29.2%), tumor (22.9%), urinary calculi (20.8%), 45.8% of them were treated conservatively.

7. Acute retentions were developed only in men and 64.3% of them were over 7th decade. Causes of acute retention were B.P.H. (42.9%), urethral stricture (23.8%), and bladder or urethral calculi etc.

8.. Women were more susceptible of acute urinary infection than men about 3.8 times. 36.8% of them were developed at 3rd decade and 55.2% were developed in childbearing age (21-40) of women. In 42.1%, the infected organism was isolated from urine culture.

9. Genito-urinary injuries were occurred in men about 15.6 times more than women and 59.1% of them were occurred at 3rd and 4th decade. They were occurred in spring most commonly (34.8%). Kick or blow was most common cause (43.9%). Urethral injury was most common (40%), then renal injury (32.9%), injury of external genitalia (21.4%), and bladder injury (5.7%) were encountered. All cases of the bladder injuries were intraperitoheal type and two of them were combined type. In urethral injury, bulbous urethral injury was 1.5 times more than posterior urethral injury.

10. Most common cause of shock was genito-urinary injury (84.6%) and then bladder tumor was next(15.4%).

11. In uremia, oliguria was 25% and anuria was 12.5%. The causes of uremia were tumor (25%), ureteral stricture (20.8%), urinary calculi (12.5%), and renal tuberculosis(12.5%).

12. Definite diagnoses were different from presumptive diagnoses at 30 cases (7.9%). 13 cases of them were suspected as urinary calculi at first, but diagnosed as acute pyelonephritis, ureteral stricture, and tumor etc. 4 cases were suspected as bladder tumor at first, but diagnosed as renal pelvis tumor, verumontanum hypertrophy, prostatic ca. etc.

13. 59 cases had 88 associated diseases and 22% of them were over 8th decade. Most common genitourinary disease was tumor and common associated diseases were cardio-vascular (33%) and respiratory disease(28.4%).

14. 7 patients were died and the mortality rate was 1.8%.