혈액배양에서 혐기성 세균이 분리된 환자의 임상 및 세균학적 연구

Abstract

[한글]혈액에서의 혐기성 세균의 분리에는 기술적인 어려움이 있고 그 동정 또한 쉽지 않다. 따라서 우리나라에 있어서의 혈액에서의 혐기성 세균 분리는 그 현황이 파악되어 있지 않다. 저자는 1973년부터 1984년 9월사이에 연세의료원 환자중 혈액에서 혐기성 세균이 분리된 129명의 환자를 대상으로 세균검사 성적 및 그 임상상태를 검토하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. 분리된 원인균중 가장 많은 것은 Bacteroides이며(52.7%), 그중 균종으로는 주로 Bacteroides fragilis(38.7%)이었다.

2. 남자의 발생빈도는 남자가 57%로 약간 높았다. 사망률은 남자 25%, 여자 26%로서 유의한 차이는 없었다. 사망율은 1세이하와 50세이상에서 높았다.

3. 혐기성 세균 균혈증에 선행된 기존질환으로 가장 많은 것은 여러 가지 종양이었다(20%).

4. 균혈증의 원인이된 감염은 담도인 경우가 가장 많은 것으로 추정되었다(16.9%).

5. 혐기성 세균 균혈증 환자의 타각적 소견으로는 발열이 가장 많았고(68%), 간기능 이상(29%), 황달(20%) 및 저혈압(18%) 등의 순으로 많았다.

6. 혈액배양을 24시간이내에 4회 실시한 경우, 양성검체가 33%이었다.

7. 혐기성 균은 thioglycollate배지에서의 분리율이 83.8%이었으나 TSB배지에서 증식된 경우도 44.0%나 되었다.

8. 혐기성 세균의 단독분리가 74.5%이고, 2종이상 분리가 25.4%이었다. 2종이상 분리세균의 92.5%는 호기성이었고 이중 33.3%는 Escherichia coli였다.

이상의 결과에서 혐기성 균혈증은 B. fragilis가 가장 중요한 원인균이며, 치명률이 높고, 기존질환을 가진 환자에서 흔히 볼 수 있으며 담도, 위장관계 및 여성 생식기가 주요 침입문호이며, 발열이 가장 중요한 임상소견이고, 1회 혈액배양은 불충분하므로 적당한 간격으로 여러차례의 배양을 하여야 검출율을 높일수 있으며, 혐기성 세균 균혈증 환자의 다균성 감염율은 호기성 세균을 포함한 전체 균혈증 환자에 있어서보다 높다는 결론을 얻었다.

[영문]Isolation and identification of anaerobic bacteria from blood cultures are still technically demanding procedures. Recently, with the use of gas liquid chromatography, the accuracy of identification is much improved. But, so far, there has never been a satisfactory data analysis on anaerobic bacteremia in Korea.

Therefore, the author planned to evaluate both the clinical and the bacteriological data of 129 anaerobic bacteremias found at the Yonsei Medical Center during the period of 1973 to 1984.

The following results were obtained.

1. The most frequently isolated anaerobic bacterial were Bacterioides (52.7%), among which the major species was B. fragilis (38.7%).

2. Incidence of anaerobic bacteremia by sex revealed 57% in male and 43% in female. Mortality was high in groups below 1-year old and above 50-year old. The cause of death seemed closely correlated with the patients's age, general condition and the severity of the underlying disease.

3. Various neoplasms were the most common underlying diseases predisposing the anaerobic bacteremia (20%)

4, Biliary tract was the most frequent route of infection in anaerobic bacteremia.

5. The most frequent clinical sign in anaerobic bacteremia was fever (65%), followed by liver function abnormality (29%), jaundice (20%) and hypotention (18%).

6. When analysis of positive rate of blood culture is made on the patients from whom 4 cultures were done within 24 hours, it was found that 33% of the samples were positive.

7. Isolation rate of anaerobic bacteria in thioglycollate media was 83.3%, while it was 44% in TSB media.

8. among the anaerobic bactermia, 25.4% were polymicrobial infections with aerobic bacteria (92.5%), such as E. coli (33.3%).

From these studies, the author reached the following conclusions. B. fragilis is the most important causative organism in anaerobic bacteremia, which reveals high fatality, particularly in those who have underlying diseases. The ports of entry are mainly biliary tract, gastrointestinal tract and female genital tract. Fever is the most frequent clinical sign. Single blood culture is not sufficient to detect all anaerobic bacteremia, therefore more cultures which optimal time interval are needed. The incidence of polymicrobial infection in anaerobic bacteremia is higher than that in overall bacteremia.