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산염기평형변화가 Org NC 45의 근이완작용에 미치는 영향

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 Effects of changes in acid-base balance on neuromuscular blockade by Org NC 45 
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[한글]전신흡입마취중 근이완제의 작용에 영향을 미치는 요소는 많으나 그 중에서도 마취중 우발적으로 부지식간에 일어날 수 있는 요소로는 부적절한 환기로 인한 호흡성 산증이나 알칼리증이 있다. 비탈분극성 근이완제로서의 Org NC 45(NC)에 대한 호흡성 산증이 동물실험에서 NC의 근이완효과를 강화시키고 알칼리증은 약간 저하시킨다는 보고가 있다(Funk등 1980). 따라서 본 연구는 임상적으로 허용되는 범위내의 호흡성 산증과 알카리증에서 NC의 근이완효과는 어떤 차이를 보이는지 검정하고자 43명의 환자를 대상으로 인위적인 환기정도를 달리함으로써 무작위로 normocarbia, hypocarbia 및 hypercarbia를 유발하여 각각 Ⅰ, Ⅱ 및 Ⅲ군으로 나뉘어서 thiopental sodium과 succinycholine(SCC) 정주후 기관내삽관하여 흡입마취로 유지하면서 NC ED^^95 0.04mg/kg를 투여한 후 척골신경 주행표면에 유발근전도를 부착 계속적으로 감시함으로써 NC의 작용발현시간, 지속시간 및 회복지수등을 관찰하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 대상환자 43명중 Ⅰ, Ⅱ 및 Ⅲ군이 각각 22, 13 및 8명이었으며 년령, 체중 혹은 주마취제 사용 분포는 각 군간에 차이가 없었다. 2. 호기말 이산화탄소분압의 최대치 평균은 Ⅰ, Ⅱ 및 Ⅲ군이 각각 38.86±4.62, 20.23±2.42 및 52.00±4.86 mg/Hg로 이때 동맥혈 이산화탄소분압은 각각 37.36±5.71, 23.00±1.51 및 53.29±3.35mmHg였으며 또한 이때의 pH는 각각 7.461±0.054, 7.649±0.32 및 7.914±0.026으로 호기말이산화탄소분압, 동맥혈이산화탄소분압 및 pH는 모두 Ⅱ 및 Ⅲ군이 Ⅰ군에 비해 유의한 차이를 보였다(p〈0.05). 3. 기관내삽관을 위해 투여한 SCC의 작용지속시간은 산증인 Ⅲ군은 19.56±6.15분으로 군의 14.74±4.56분보다 길었다(p〈0.05). 작용발현시간은 3군 공히 1분 이내로 Ⅱ군 및 Ⅲ군이 Ⅰ군보다도 짧았다(p〈0.05). 4. NC의 작용발현시간 및 회복시간은 각 군간에 차이가 없었으며 회복지수는 알칼리증인 Ⅱ군이 10.29±2.21분으로 Ⅰ 및 Ⅱ군의 각각 14.76±5.26 및 13.50±13.67분보다 짧았으며(p〈0.05) 5분 간격으로 회복되는 단축도를 회기방적식화한 결과 산증인 3군이 늦게 회복을 시작하나 완전 회복까지는 시간차이를 보이지 않았다. 이상의 결과로 보아 호흡성알칼리증에서 NC의 회복지수가 단축됨을 알 수 있으며 장시간 근육이완이 요구되는 경우 정상이나 산증에 비해 보다 빈번한 혹은 많은 용량이 필요할 것이며 산증에서는 늦게 회복을 시작하는 것으로 미루어 보아 반복 혹은 지속적으로 주입하는 경우 안전역이 좁아짐을 감안하여 마취종료시 가역시키는데 좀 더 세심한 주의가 요구된다고 사료된다.
[영문]The sudden onset of respiratory acidosis or alkalosis due to inadequate ventilation during general inhalation anesthesia may influence the action of neuromuscular blocking agents. In vitro animal studies by Funk et al. (1980) suggested that the neuromuscular blocking action of Org NC 45(NC) was minimally depressed above pH 7.68 and significantly potentiated under acidotic conditions (pH 7.05). They proposed that this was the result of an increase in NC metabolism by alkaline hydrolysis in the alkalotic state and greater molecular stability during acidosis. This study was performed to determine the effects of the neuromuscular blocking action of NC during respiratory acidosis and alkalosis. The patients were divided into 3 groups: Ⅰ, Ⅱ, & Ⅲ and experienced normocarbia, hypocarbia and hypercarbia, respectively. Hypocarbia was induced by hyperventilation and hypercarbia by adjustment of a rebreathing valve in the CO^^2 absorber in the semiclosed system. Simulataneously, arterial blood samples were collected from radial arteries for arterial blood gas analysis including pH and PCO^^2. Following the administration of succinylocholine (SCC) and the recovery of a 75% twitch height, ED^^95 of NC was given to the patient and the results were recorded by an evoked electromyograph (NMT, Dates**(R)). The results are follows; 1. The number of patients in group Ⅰ, Ⅱ and Ⅲ were 22, 13 and 8, respectively. The patients in each group were evenly distributed with respect to age, body weight and anesthesia. 2. The end-tidal CO^^2 tension in groups Ⅰ, Ⅱ and Ⅲ group was 38.86±4.61, 20.23±2.42 and 52.00±4.86 mgHg, and the arterial PCO^^2.(pH) was 37.36+5.71(7.461±0.05), 23.00±1.51 (7.649±0.032) and 53.29+3.35mmHg(7.314±0.026), respectively. The end-tidal CO^^2 tension, arterial CO^^2 tension and pH in group Ⅱ and Ⅲ were significantly different from those of group Ⅰ(p〈0.05). 3. The onset time of SCC in group Ⅱ and Ⅲ was shorter than that in group Ⅰ(p〈0.05), but within 1 min in all groups. The duration of SCC in group Ⅲ(19.56±6.15 min) was longer than that in group Ⅰ(14.74±4.56 min)(p〈0.05). 4. Although there was no significant difference among the groups with respect to onset time and duration, the recovery index in group Ⅱ(10.29±2.21 min) was significantly different from group Ⅰ and Ⅱ(14.76±5.26 and 13.50±13.67 min, respectively)(p〈0.05). After administration of NC in 5 min-intervals, twich tension were measured and the results were inserted into a regression equation which emphasized the delayed recovery in group Ⅲ(r=0.87). In conclusion, the recovery index in alkalosis shortened and the initial twitch tension in acidosis following NC administration was delayed compared to that in normocapnia and alkalosis. Patients with alkalosis may be required more frequent doses of NC and continuous monitoring following repeated or continuous infusion in acidosis.
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