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수술 환자에서 전신마취후 시간 경과에 따른 뇌하수체 홀몬과 남성 홀몬의 분비 양상

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 Chronological relationship between serum concentrations of LH, prolactin and testosterone prior to and during surgery under general anesthesia in male patients 
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[한글]인체에 외과적 자극을 주었을 때 뇌하수체에서 분비되는 ACTH, GH 및 prolactin등 stress hormone분비가 증가 된다는 사실은 잘 알려져 있다. 그러나, 외과적 자극이 gonadotropin분비에 어떻게 영향을 미치는가에 대하여는 논란이 많이 되어왔으나, 남성 환자에서만 전신 마취하에 수술시 LH 농도가 증가한다는 보고가 많다. 전신 마취하에 수술시 남성 환자에서 혈청 LH 농도가 증가하는 기전에 대하여 아직까지 잘 알려져 있지 않다. 남성 환자에서 전신 마취하에 수술시 혈청 testosterone 농도가 감소한다는 보고가 있으며, 혈청 testosterone 농도가 감소하게 되면 뇌하수체에서 negative feedback 기전에 의하여 LH 농도가 증가된다고 설명하기도 한다. 또한, 외과적 자극시 prolactin 분비가 정상 상태보다 증가되면 남자의 경우 testosterone 분비가 감소된다고 하며, 혈청 prolactin 농도가 증가된 여성에서는 LH-RH에 대한 뇌하수체의 반응도가 증가되는 경향이 있어 혈청 LH 농도가 증가한다는 보고도 있다. 최근 이 등(1981)은 외과적 자극시 혈청 LH 농도의 증가는 시상하부에서 분비되는 LH-RH에 대한 뇌하수체의 반응도의 변화에 의한 것이 아니고, 혈청 prolactin 농도의 증가에 의한 것이라고 설명하였다. 본 연구에서는 전신 마취하에 수술시 증가된 혈청 prolactin이 testosterone 농도의 감소를 초래하여 negative feedback 기전에 의해 뇌하수체에서 LH 분비가 증가하는지를 알아보기 위해 남성 수술 환자 중 간, 신, 또는 내분비 장애가 없는 8예를 대상으로 마취 전후 및 수술중 prolactin, LH, testosterone의 혈중 농도를 일정한 시간 간격으로 측정하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1) 혈청 prolactin 농도는 마취 유도후 증가하기 시작하여 수술 시작후 20분에 최고치를 나타내었으며, 수술 종료 후까지 유의한 증가를 보였다. 2) 혈청 LH 농도는 수술 시작후 유의하게 증가하기 시작하여 30분에 최고치에 달했고, 수술 2시간부터는 마취전처치전의 농도와 유사하게 되었다. 3) 혈청 testosterone 농도는 마취 유도후나 수술 중 유의한 변화가 없었다. 이상의 결과로 볼 때 전신 마취하에 수술시 LH 농도의 증가는 test-osterone 농도의 감소에 의한 negative feedback 기전이 아닌 것으로 생각된다.
[영문]The neuroendocrine responses to surgical stress in man include release of ACTH, GH and prolactin in the serum(Gooper and Nelson, 1962: Ney et al., 1966: Schlach, 1967: Gordon et al., 1972: Jeffrey et al., 1977). It has been frequently demonstrated that serum LH levels increased significantly from preanest thesia levels during surgery under general anesthesia in male patients (Aono, 1972: Nakasima., 1975: Na et al., 1981: Lee et al., 1981). Evidence has accumulated that serum testosterone levels decreased significantly from preanesthesia levels during and following surgery in male patients (Carstensen et al., 1969: Monden et al., 1972: Aone et al., 1972: Nakasima et al., 1975). Some investigators assumed that decreased testosterone levels might act by negative feedback mechanism on the pituitary gland, therby increasing LH. Serum prolactin started to increase prior to anesthesia, reaching maximum level at 30 min after onset of anesthesia (Lee et al., 1981). Evidence has also accumulated that testosterone secretion is impaired in hyperprolactinemic state (Thorner et al., 1974: Faglia et al., 1977). In the present study, serum levels of LH, prolactin and testosterone were measured at differrent time prior to and during s-rgery in order to understand chronological relationship between LH, prolactin and testosterone. Eight male patients volunteered for the study. None of these patients had any disorders of the endocrine, liver or kidney functions as judged by routine tests. The patients had not been exposed to any particular kind of stress before operation. The concentrations of serum prolactin, LH and testosterone were measured by radioimmunoassay method. The results obtained are as follows: 1. Serum prolactine started to increase significantly after anesthesia, reachingmaximum level at 20 min. after onset of operation and decreased progressively thereafter, but remained at increased level compared with preanesthesia level. 2. Serum LH started to increase significantly after operation, reaching maximum level at 30 min. after onset of operation and returend to preanesthesia level at 2 hours after onset of operation. 3. Serum testosterone was not chaned significantly during surgery. From the above results, it may be concluded that serum LH elevation during surgery under general anesthesia in male patients may not be mediated by negative feedback action of decreased testosterone level.
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