지지적 접촉과 환자교육이 수술후 동통에 미치는 영향에 관한 연구

Abstract

[한글]수술환자의 동통은 임상에서 간호원이 흔히 당면하는 문제이다. 그러므로 이러한 동통을 제거하거나 경감하는 일은 임상현장에서 매우 중요한 일이며 여러 학문분야에서 다양한 방법으로 연구되고 있고 우리나라 간호연구에서도 정보제공, 이완요법, 음악요법을 이용하여 동통을 경감 할 수 있다는 결과가 보고되었다.

저자는 간호원과 환자사이에 흔히 발생하는 지지적 접촉은 환자의 불안을 감소하고 정서상태를 안정시킬 수 있으며 정보제공 활동인 환자교육이 불안을 감소하여 동통을 경감 할 수 있다는 선행연구 결과에 근거하여 지지적 접촉과 환자교육을 함께 사용하므로써 더

욱 수술후 동통을 경감 할 수 있으리라는 효과를 기대하여 본 연구를 시도하였다.

본 연구는 유사실험연구로써 지지적 접촉과 환자교육이 동통에 미치는 효과를 검정하는 것이 주목적이며 이러한 연구목적을 달성하기 위하여 6개의 가설을 설정하였다

1. 지지적 접촉와 대화식 환작교육을 받은 실험군A와 접촉없이 녹음테이프로 교육받은 실험군B는 접촉과 환자교육을 모두 받지않은 대조군 보다 수술후 동통이 낮을 것이다.

2. 지지적 접촉과 대화식 환자교육을 받은 실험군A와 접촉없이 교육받은 실험군B는 대조군보다 수술후 우울정도가 낮을 것이다.

3. 지지적 접촉과 대화식 환자교육을 받은 실험군A와 접촉없이 녹음테이프로 교육받은 실험군B는 대조군보다 수술후 우울정도가 낮을 것이다.

4. 지지적 접촉과 대화식 환자교육을 받은 실험군A에서 친애경향이 높고 낮음에 따라 동통의 차이가 있을 것이다.

5. 수술후 불안과 동통은 정적 상관관계가 있을 것이다.

6. 수술후 우울과 동통은 정적 상관관계가 있을 것이다.

연구방법으로는 1984년 6월 24일부터 9월 18일까지 약3개월간 H대학 부속병원 일반외과 병실과 부인과 병실에 입원하여 개복수술을 받은 환자 138명을 대상으로 질문지와 5단계 및 20단계의 주관적 동통척도와 5단계 관찰 동통척도를 가지고 면접과 관찰방법을 사용

하여 자료를 수집하였다.

연구도구는 Mehrabian의 친애척도차 Spielberger의 상황불안척도, Beck의 우울척도를 사용하였고 동통척도로는 5단계 구슬평정척도, 0-100숫자척도인 주관적 척도와 Mclachlan의 관찰척도로 사영하였다.

수집된 자료의 분석은 가설검정을 위하여 ANOVA Test와 Duncan Multiple Range Test. t-Test, Pearson Correlation Coefficient로 분석하였다.

동통양상은 6개척도치를 표준화한 동통지수와 평균치을 사용하여 그래프로 나타내었고 동통에 영향을 미치는 요인분석은 t-Test, ANOVA Test, Duncan Multiple Range Test로 분석하였다. 집단간 특성비교로 수술전 불안과 우울, 친애경향은 ANOVA Test로 분석하였다.

연구결과를 요약하면 다음과 같다.

(1) 실험군A와 실험군B는 대조군보다 동통정도가 낮을 것이다라는 제1가설은 지지되지 않았다.

(2) 실험군A와 실험군B는 대조군보다 수술후 불안정도가 낮을 것이다라는 제2가설은 F=3.58, (p=.03) 수준에서 지지되었다.

(3) 실험군A와 실험군B는 대조군보다 수술후 우울정도가 낮을 것이다라는 제3가설은 지지되지 않았다.

(4) 실험군A에서 친애경향이 높고 낮음에 따라 동통의 차이가 있을 것이다라는 제4가설은 지지되지 않았다.

(5) 수술후 불안과 동통은 정적 상관관계가 있을 것이다라는 제5가설은 r=-.34, (p=.0001) 수준에서 지지되었다.

(6) 수술후 우울과 동통은 정적 상관관계가 있을 것이다라는 제6가설은 r=.30, (p=.000l) 수준에서 지지되었다.

동통양상을 동통지수와 평균간에 의해 그래프로 나타낸 결과 제1일부터 계속 대조군의 동통정도가 높았고 다음이 실험군B었으며 실험군A는 가장 낮은 동통정도를 보여 주었다.

동통양상의 시간이 지남에 따른 변화곡선을 살펴보면 24시간 간격에서 현저한 동통감소 현상을 볼 수 있었다.

수술후 동통에 영향을 미치는 요인으로는 일반적 특성에서 종교가 해당되었으며(F=2.61, p<.05), 수술상황변수에서는 수술경과(t=-4.1, p<.005)와 악성종양유무(F=7.24, p<.001), 마취 총시간(F=1.98. p<.1)으로 나타났다.

이상의 결과를 기반으로 할 때 지지적 접촉과 대화식 환자교육 및 녹음테이프로 준 환자교육 양자는 다같이 수술환자의 불안정서에 영향을 주었고 수술후 동통과 불안 및 우울은 정적 상관관계가 있었으나 친애경향은 지지적 접촉의 효과에 영향을 주지 않았다.

이에 따라 어떤 형식이건 환자교육은 수술환자의 접촉을 좀더 연구개발한다면 좋은 동통간호방법이 될 것이라는 결론을 얻었다.

[영문]The purpose of this study was to assess the value of post-operative treatment in terms of nursing care in the alleviation of pain. More specifically, the effects of supportive touch and patient education were examined.

For the purposes of this study six (6) hypotheses were adopted.

First : There may be lower pain levels of experimental Group A composed of patients who received both supportive touch arid instruction through human sources and Experimental Group B composed of patients who received only instruction via tape recorder rather than through another person, than the pain levels of control Group C composed of patients who received neither patient education nor supportive touch.

Second : There may be lower anxiety levels of Experimental Group A and Experimental Group B than the anxiety levels of Control Group C.

Third : There may be lower depression levels of Experimental Group A and Experimental Group B than the Control Group C.

Fourth : Then may be different level of pain in accordance with the levels of affiliation in Experimental Group A.

Fifth : There may exist a positive correlation between pain and anxiety after surgery.

Sixty : There may exist a positive correlation between pain and depression after surgery.

On the date before each patient's operation, the levels of anxiety, depression and affiliation were examined. The post-operative treatment was administered after an initial measurement of the patient is pain, according to the experimental category for the three days following the operation. On the final day, the level of anxiety and depression were again measured.

The subjects of this study were 138 patient from the general surgical and gynecological wards in H University Hospital in Seoul. The study was conducted over a three-month period from June 24, 1984 to September 18, 1984. All patients had undergone laparatomies.

Various standard instruments were used to measure the pain, anxiety, depression and affiliation levels. For pain, 5 grale Simple Descriptive Scale, 0-100 Numeric Scale, and the Mclachlan four-range Observational Pain Scale were employed. For anxiety arid depression, respectively, the Spielberger State Anxiety Inventory and Beek Depression Inventory (B.D.I.) were used. Lastly, the affiliation was determined by the Mehrabian Affiliation Scale.

To compare the levels of pain, anxiety and depression among the two Experimental Groups and the Control Group, the ANOVA and Duncan Multiple Range tests were employed. The t-Test was used on Experimental Group A to determine whether or not a difference in pain levels existed due to affiliation. The Pearson Correlation

Coefficient Test was exercised to measure the correlation, if any, between p am, anxiety and depression. The change in pain levels during the three days was depicted in a graph using pain index and mean numbers. To study the factors influencing pain and to compare the differences among the three Groups, the X2-Test, t-Test, ANOVA Test and Duncan Multiple Range test were used. The

standardization of the pain scale was achieves with the Principal Component Analysis, the reliability of the instruments was verified with the Reliability(KR-20) Method and pearson correlation coefficient, and the interlator reliability was verified by the Kendall coefficient of Concordance.

The outcome of the research was as follows:

1. The first hypothesis concerning the existence of lower pain levels of Experimental Group A and Experimental Group B than the pain levels of Control Group C was not supported.

2. The second hypothesis concerning the existence of lower anxiety levels of Experimental Group A and Experimental Group B than the anxiety levels of Control Group C was supported at the level of F=3.58 (p=.03).

3. The third hypothesis concerning the existence of lower depression levels of Experimental Group A and Experimental Group B than the depression levels of Control Group C was not supported.

4. The fourth hypothesis concerning the existence of different levels of pain in accordance with the levels of affiliation in Experimental Group A was not supported.

5. A positive correlation did exist between pain and anxiety after surgery (r=.34, p=.0001). Thus, the fifth hypothesis was supported.

6. A positive correlation did exist between pain and depression following surgery (r=.36, p=.0001). Thus, the sixth hypothesis was supported.

Based on the above results, it was found that supportive touch find patient education either through human sources or via tape recorder do influence the anxiety of a patient after surgery, that a positive correlation between pain, anxiety and depression exist, that affiliation does not alter the influence of supportive touch, and that the graph on which pain levels were depicted indicates the possibility of development even if the effects of supportive touch did not reach a meaningful level.

Thus it can be concluded that patient education, regardless of its form is essential for the patient after surgery and that supportive touch, when reasonably modified and supplemented, can be an effective method of alleviating pain.