급성 화농성 담관염에 대한 임상적 고찰

Abstract

[한글]급성 화농성 담관염은 담관내의 화농성 담즙 때문에 여러 증상이 야기된 질환이며, 이것이 더 진행되면 저혈압 및 중추신경 증상이 나타나는 질환이다.

문헌을 고찰하여 보면, 본 질환에 있어서 담도계의 적절한 응급 감압수술을 시행하지 않으면 모두 사망하였음을 보고하고 있다.

본 논문은 연세의료원 외과에서 경험한 40예의 화농성 담관염 환자의 경과 및 치료 결과에 대해서 고찰한 것이다. 즉 1966년 1월부터 1976년 12월까지 연세의료원 외과에서 경험한 40예를 대상으로 하였으며 환자를 두 군으로 나누어 비교 관찰을 하였다.

제1군은 급성 화농성 담관염 환자들로써, 복통,발열 및 오한, 황달 및 수술시 담도내에 화농성 담즙이 존재한 예로 되었고, 제2군은 급성 폐쇄성 화농성 담관염 환자로써, 상기 증상에다 중추신경 손상, 패혈증으로 이한 shock 및 담도의 완전폐쇄와 간종양이 동반된 예로 되었다. 제1군은 23명이었고, 제2군은 17명이었다.

본 연구의 결과는 다음과 같다.

1. 남자가 19명, 여자가 21명이었고, 50-59세에 호발했으며, 본 조사기간 중에 담도질환으로 수술받은 환자는 884명으로써, 그중에서 4.5%의 빈도를 보여주고 있다.

2. 증상의 시작은 비교적 빨라서 1주일 이내가 24명(60%)이었으며 과거력상담도 질환의 증상을 가진 예는 19명(48%)이었고, 담도계 수술을 받은 예는 8명(20%)이었다.

3. 전 예에서 복통이 있었으며, 황달(75%) 및 발열(75%)이 가장 흔한 이학적 소견이었다.

4. 양군 공히 백혈구 증가를 보이고 있다. 백혈구치가 20,000/mm**3 이상인 것은 제1군에서 4예(17%), 제2군에서는 10예(59%)이었다. 빌리루빈치도 양군 공히 상승되어 있었는데, 제2군(11.0㎎/dl)이 제1군(4.5㎎/dl)보다 훨씬 높은 치를 보여주고 있다. SGOT는 제1

군과 제2군이 각각 68Unit 및 160Unit이었고, alkaline phosphatase치는 각각 7 Somogyi unit 및 5.8 Somogyi unit이었다. 담즙의 세균배양상 제1군에서는 65%의 양성율을 나타내었고, 제2군은 87%의 양성율을 보였다. 혈액의 세균배양상 제1군은 29%의 양성율을 나타낸 반면에 w-2군은 53%의 양성율을 보였다. 담즙의 세균배양상 가장 많이 자란 균은 Escherichia coli(47%)이었고, 혈액의 세균배양에서도 Escherichia coli(26%)가 가장 많이 보였다.

5. 수술전의 진단이 정확하게 맞은 것은 40%이었다. 즉 제1군에서 가장 많은 수술전 진단은 급성 화농성 담관염(9d))이었고, 제2군에서는 급성 폐쇄성 화농성 담관염(7예)이었다.

6. 수술을 한 38예 중 35예(92%)에서 총수담관 담석이 발견되었으며, 36예(95%)에서 총수담관 절개술을 시행하였다.

수술 합병증은 제1군에서 6명, 제2군에서는 9명이 병발해서 총 40%이었고, 사망자는 제1군에서 1명이며, 제2군에서는 9명으로 총 사망률은 25%이었다. 특히 제2군에서 수술을 안한 2예는 모두 사망했고, 24시간에서 72시간까지 수술이 지연된 예는 80%의 사망률을

나타내었다.

즉 이상의 결과를 종합해 보건데, 본 질환은 빠른 시간내에 정확한 진단을 내려서, 적절한 담도계의 감압술을 시행해 주면 사망률이 현저히 감소됨을 알 수 있다고 하겠다.

[영문]Acute suppurative cholangitis is a clinical disease of varying degree of severity, caused by frank pus in the biliary tree. An advanced form of this disease is termed acute obstructive suppurative cholangitis and frequently characterized by hypotension, depressed mental function, and impending death.

All previously reported patients with this disease have died unless the biliary system was adequately decompressed and drained.

The purpose of this study was to examine the course and outcome of forty patients with suppurative cholangitis treated at Yonsei Medical Center.

Forty patients were treated at Yonsei Medical Center between 1966 and 1976. For purpose of comparision the cases were divided into two groups: groupⅠ includes 23 patients with acute suppurative cholangitis (ASC) and groupⅡ includes 17 patients

with acute obstructive suppurative cholangitis(AOSC).

The essential features for diagnosis in groupⅠ were: abnominal pain, fever, chills, and leucocytosis, obstructive jaundice and purulence in the bile ducts at surgery. Essentials for diagnosis in groupⅡ were: added features of central nervous system depression and bacteremia with hypotension and complete biliary

obstruction, common duct pus under pressure, and liver abscess st surgery.

The results of this study are summarized as follows:

1. The incidence of this disease was 4.5% of 884 patients who were undergone biliary surgery in the same period. There were 19 males and 21 females and the incidence of peak age was 50 to 59 of age.

2. The onset of the illness was usually rapid and over a span of less than one week in 60% of the patients. Nineteen patients (48%) gave a history of previous biliary tract disease and eight patients (20%) gave a history of previous operation on the biliary tract.

3. All patients had the abdominal pain. Jandice(75%) and fever(75%) were the most common physical findings.

4. Both groups show leucocytosis. Four patients (17%) in groupⅠ and ten patients (59%) in groupⅡ bad WBC count of over 20,000/cubic mm. Bilirubin level were elevated in both groups. In groupⅡ, the bilirubin level (11.0㎎/dl) was much more elevated than groupⅠ(4.5㎎/dl). The SGOT were 68 Unit and 160 Unit and alkaline phosphatase were 7 Somogyi unit and 5.8 Somogyi unit respectively. Bile culture for the infections bacteria in groupⅠ showed positive rate of 65% and 87% in groupⅡ.

Blood culture for infectious bacteria in groupⅠ showed positive rate of 29% and 53% in groupⅡ.

The most commonly cultured organism in the bile was Escherichia coli(47%) and in the blood was also Escherichia coli(26%).

5. The accuracy of the diagnosis in the preoperative period was 40%. The most common preoperative diagnosis in groupⅠ was acute suppurative cholangitis(9 cases) and in groupⅡ was acute obstructive suppurative cholangitis(7 cases).

6. The common duct stones were found in 35 patients(92%) and common duct was explored in 36 patients(95%).

The operative complications in groupⅠ were 6 cases and in group Ⅱ were 9 cases. The overall operative complication rate was 40%. And one patient in groupⅠ and nine patients in groupⅡ were expired. The overall mortality rate was 25 percent.

In groupⅡ, the two cases who were not explored had all died. And cases whose operations were delayed 24 to 72 hours showed 80% mortality rate.

In this study, the patient's survival depended on entirely recognition of this disease, immediate adequate drainage of biliary system, and intense medical therapy.