장기간 기관내관 유지환자에서 H-2차단제가 병원성 폐렴 발생에 미치는 영향

Abstract

[한글]

장기간 기관내관 유지환자는 치료기간중 다양한 합병증이 발생하며 특히 병원성 폐렴의

발생은 환자에게 치명적 결과를 초래한다. 병원성 폐렴의 발생에는 다양한 인자들이 관

여하는데 최근에는 스트레스 궤양의 예방을 위하여 사용되는 H-2 차단제(histamine type

2 blockers) 의 역할이 주목을 끌고 있다. H-2 차단제의 사용으로 인한 위액의 pH 상승과

그에 따른 위장내 균의 과도한 증식 및 기관으로의 역행성 집락형성(retrograde coloniz

ation)이 장기간 기관내관 유지환자에서 병원성 폐렴 발생의 중요한 원인이 된다는 것이

다.

이에 본 연구에서는 장기간 기관내관 유지환자에서 H-2 차단제인 Ranitidine이 병원성

폐렴 발생에 미치는 영향을 알아보기 위하여 1992년 9월 1일부터 1993년 2월 28일 까지

연세의대 부속 영동세브란스병원 중환자실에 입원하여 1주일 이상 기관내관을 유지하면서

동시에 레빈씨관을 삽입하고 있는 환자중 금식 상태에서 전비경구적 영양만을 받으며 H-

2 차단제를 정맥투여받은 10명을 제1군으로 하고, H-2 차단제의 투여없이 레빈씨관을 통

해 특미음(special liquid diet)을 투여받은 10명의 환자를 제2군으로 하여 위액의 pH측

정과 위액, 인두분비물 및 기관내 분비물의 균배양, 그리고 흉부 방사선 검사를 시행하여

다음과 같은 결과를 얻었다.

1. 평균 연령이나 중환자실 입실 당시의 APACHE Ⅱ score, 중환자실 체류기간 및 사망

률에 있어서 두군 사이에 유의한 차이는 없었다.

2. 위액의 평균 pH는 두군 사이에 유의한 차이를 보였고(p<0.05), 제2군에서 특미음 투

여개시 직전의 평균 pH는 1.86으로 특미음 투여후의 pH 보다 의의있게 낮았다(p<0.05).

3. 상부 위장관 출혈은 1 및 2군에서 2명 및 1명이 발생하였다.

4. 경관영양을 받은 환자군이 위액, 인두분비물, 기관내 분비물 모두더 많은 균 집락형

성을 하였다.

5. 역행성 균 집락형성이 관찰된 경우는 경관영양을 받은 환자군에서 유의하게 더 많았

다(p<0.05).

6. 병원성 폐렴은 각각 30% 와 40%의 발생률을 나타냈으나 두군 간에는 유의한 차이가

없었다.

이상의 결과에서 보듯이 중환자실에서 전비경구적 영양공급을 받으며 장기간 기관내관

유지가 요구될 때 스트레스성 궤양을 예방할 목적의 H-2 차단제를 정맥 투여한 경우 경관

영양 공급을 받는 환자에서보다 위액 pH는 차이를 보이지만 병원성 폐렴발생에 있어서는

현저한 차이가 없었다.

[영문]

Nosocomial pneumonia, which can develop in patients with prolonged intubation,

may have in fatal consequences. The histamine type 2 blockers used for prevention

of stress ulcers, increases gastric pH, and may increase the incidence of

nosocomial pneumonia in patients with prolonged intubation by promoting bacterial

overgrowth in the stomach and retrograde colonization in the trachea.

We assessed the effect of histamine type 2 blockers on the incidence of

nosocomial pneumonia in patients with prolonged intubation, who were admitted to

the Intensive Care Unit, YoungDong Severance Hospital, Yonsei University College of

Medicine from September 1992 to February 1993, The patients were divided into two

groups: Group 1 was the patients given histamine type 2 blockers and total

parenteral nutrition, and Group 2 was the patients not given histamine type 2

blockers and with enteral feeding through a gastric tube.

Gastric juice was aspirated for measurement of gastric pH. A culture of isolates

was grown from endotracheal secretion and pharyngeal swab for identification of

isolate cultured, Chest X-rays were taken for assess of pneumonic infiltrate. The

results were as follows:

1. There were no difference of age, APACHE Ⅱ scores at admission to ICU,

duration of ICU stay and mortality between the two groups.

2. Gastric pH differed significantly between the two groups. In group 2, there

was a significant difference between gastric pH before and after feeding.

3. The incidence of upper gastrointestinal bleeding did not differ between the

two groups.

4. Colonization developed more frequently in the patients with enteral feeding.

5. The incidence of retrograde colonization was higher in patients with enteral

feeding.

6. The incidence of nosocomial pneumonia were 30 and 40 percent, and there was no

significant difference between the two groups.

From our study, the incidence of nosocomial pneumonia was not different

significantly between two groups although gastric pH differed significantly.