국소침윤 마취시 Epinephrine효과에 대한 관찰

Abstract

[한글]

전신마취 또는 국소마취시에는 피부에 혈류공급이 증가되어 (Wylie 및 Churchill, 1960

) 수술부위의 출혈이 급증하게 되기 때문에, 이런 출혈을 방지하기 위하여 'chemical tou

rniquet action'을 갖는( Moore,1965) 혈관수축제인 epinephrine을 사용해 온 것은 주지

의 사실이다.

본 저자는 lidocaine(0.5, 1.0 및 2.0% )을 사용한 전박피부의 국소침윤마취시, epinep

hrine농도 (1:50,000, 1:100,000, 1:200,000, 1:400,000, 1:800,000 및 1:1,600,000 )에

따른 피부혈관수축의 발생시간 및 지속시간과 마취지속시간을 15명의 순전향의과대학 3학

년 남학생을 대상으로 관찰하였다.

또한 피부절개후의 출혈량 및 출혈이 멈추는 시간을 순전향의과대학 성형외과학교실에

서 1982년 1월부터 만 8개월간 국소침윤마취( 1.0% lidocaine에 epinephrine 1:100,000

또는 1:200,000을 혼합주사)하에 안면부수술 (반혼교정술, 모반절제술, 우췌절제술. 낭종

절제술 및 쌍까풀수술)을 받은 83명의 환자를 대상으로 관찰하였다. 그리고 체중 250∼30

0gm의 백서 16마리를 대상으로 피부절개후의 출혈량을 다시 관찰하였다.

그 연구성적을 요약하면 다음과 같다.

1. 피부혈관수축효과는 epinephrine 1:50,000에서 최대였으며, 1:400,000까지는 만족스

러운 수축효과를 볼 수 있었다. 그러나 1:800,000에서의 수축효과는 다소 인정할 만한 정

도였다. 또한 최대피부혈관수축은 epinephrine( 1:50,000부터 1:400,000까지 )을 국소주

사한후 5분부터였으며 20∼40분간 지속되었다.

2. Epinephrine ( 1 100,070 및 1 :200,000 )을 국소주사한 후 즉시 피부절개를 가하는

것보다 5∼15분 사이에 가할 때 출혈량이 현저하게 감소되었다. 그러나 이때 출혈이 멈

추는 시간도 단축되었으나, 의의는 없었다( p >0.1 ). 그리고 epinephrine 1:100,000과 1

:200,000 양군간에는 출혈량과 출혈이 멈추는 시간에 별 차이가 없었다( p >0.1 ).

3. 국소침윤마취시 마취지속시간을 연장시키기 위해서는 lidocaine 농도를 증가시키는

것보다 epinephrine을 혼합주사하는 것이 더 효과적이었다.

4. 주사부위의 조직에 대한 자극반응은 lidocaine 및 epinephrine농도에 비례해서 증가

되었으며, 이를 감소시키기 위한 lidocaine의 최적농도는 0.5%이었다. 그리고 이와 더불

어 피부혈관수축 및 피부절개후의 출혈량 또는 출혈이 멈추는 시간에 대한 epinephrine의

최적농도는 1:200,000 또는 1:400,000이었다.

이상의 결과를 종합해 볼 때, 국소침윤마취시 lidocaine은 0.5%,epinephrine은 1:200,0

00 또는 1:400,000이 최적농도라 생각되며, 출혈량을 감소시키기 위해서는 lidocaine에 e

pinephrine을 혼합주사한후 5분이상 기다리고 피부절개를 가하는 것이 옳다고 생각된다.

[영문]

The local anesthetics play a central and fundamental role, for they comprise,

probably, the single most widely used group of drugs in the field of plastic

surgery. Also many plastic surgical procedures require the use of a vasoconstrictor

to reduce operative bleeding under both general and local anesthesia.

Among local anesthetics, lidocaine, introduced by Lufgren in 1948, is one of most

widely used local anesthetics and most frequently used for infiltration anesthesia

with 0.5% to 1.0% solution. Also epinephrine is one of the most potent and most

useful vasoconstrictors. for admixture with the solution of local anesthetics for

infiltration of tissue.

In the clinical practice, it has been said that the concentration of lidocaine

and epinephrine should be kept at the minimal level of effectiveness because of the

epinephrine performs a dual service when is combined with lidocaine.

In order to clarify the minimum concentration of the lidocaine and epinephrine

respectively necessary for adequate duration of anesthesia, with less irritation of

local tissue and less bleeding, the clinical observation and animal experiment were

undertaken, and the following results were summarized.

The most effective skin blanching by epinephrine was obtained with epinephrine

concentration of 1:50,000 although some effect was still presented with epinephrine

concentration of 1:800,000. The onset of maximum akin blanching following the local

infiltration of lidocaine with epinephrine (1: 50,000 to 1: 400,000) was within 5

minutes and was lasting 20 to 40 minutes.

When the skin incision was made 5 minutes to 15 minutes following local

infiltration of epinephrine, the amount of bleeding was markedly decreased but no

significant difference in the tome of hemostasis was noticed (P> 0.1). Also no

significant difference In the tome of hemostasis was noticed in the different

concentration (1: 100,000 and 1:200,000) of epinephrine (P> 0.1).

The optimum concentration of epinephrine is between 1:200,1000 to 1:400,000

solution and the optimum concentration of lidocaine is 0.5%.