미니스크류 위치에 따른 하악 치열 후방이동 치료 효과

Abstract

미니스크류의 개발은 성인 III급 부정교합 환자의 비수술적 치료에 새로운 패러다임을 불러왔다. 하지만 다수의 문헌에서 미니스크류를 이용한 치열 후방이동 시 발생할 수 있는 여러 부작용에 대해 보고해왔다. 특히, 하악은 설측 스크류 식립이 제한되며, 악궁의 확장 및 치관의 협측 토오크와 같은 부작용이 나타날 수 있다. 하악에서 협측 interradicular area (IR)가 아니라면 retromolar pad (RMP) 식립을 고려할 수 있는 데, 이는 치열의 후방이동 시 posterior occlusal line과 유사하게 힘이 가해져 위와 같은 부작용을 최소화할 수 있을 것으로 여겨지고 있다. 본 연구에서는 미니스크류 식립 위치에 따라 하악 치열의 후방이동 시 수직적, 전후방적 및 횡적 치료 효과를 살펴보았다. 연구대상은 국민건강보험 일산병원 치과교정과 및 연세대학교 치과대학병원 치과교정과에 내원하여 협측 스크류를 식립하여 하악 전치열 후방이동을 시행한 만 18세 이상의 골격성 III급 부정교합 환자 24명으로 12명의 환자(남성 5명, 여성 7명, 23.83 ± 3.93세)는 하악 제2소구치와 제1대구치 IR에, 다른 12명(남성 3명, 여성 9명, 21.00 ± 4.50세)은 RMP에 스크류를 식립하였다. Lateral cephalogram을 이용하여 수직적, 전후방적인 골격 및 치성 변화를 비교하였으며, model을 이용하여 악궁 폭경, 구치부의 회전 및 협설측 기울기 변화를 측정하였다. 결과는 다음과 같다. 1. 두 군 모두에서 occlusal plane angle이 감소하였으며, 이는 하악 전치보다 구치가 더 많이 함입되어 하악 치열의 반시계 방향 회전이 일어난 결과이다. IR 식립군에서 치아의 더 많은 함입이 일어났으며 occlusal plane angle도 더 크게 감소하였으나 두 군 간의 유의차는 보이지 않았다(p>0.05). 2. 두 군 모두에서 하악 전치의 설측 경사 및 구치의 원심 경사가 일어났으며(p<0.01), 구치부보다는 전치부에서 더 많은 경사가 일어났다. 또한, 하악 치열이 후방이동됨에 따라 두 군 모두 하순의 후방이동이 일어났으며, 유의미한 변화를 보였다(p<0.05). 하지만, 위의 계측치 모두에서 두 군 간에 유의차는 보이지 않았다(p>0.05). 3. 두 군 모두에서 견치간 폭경과(p<0.05) 소구치간 폭경이(p<0.01) 유의미하게 증가하였으며, 소구치간 폭경이 가장 크게 증가하였다. 구치간 폭경은 유의미한 증가량을 보이지 않았다(p>0.05). 소구치간 폭경은 IR 식립군에서, 견치 및 구치간 폭경은 RMP 식립군에서 더 크게 증가하였으나 두 군 간에 유의차는 보이지 않았다(p>0.05). 4. 하악 대구치가 distal-in rotation되는 결과가 나타났으며 IR 식립군에서는 제1대구치가(p<0.01), RMP 식립군에서는 제2대구치가 더 많이 회전되었다(p<0.05). 또한, 두 군 모두에서 치관의 협측 토오크가 발생하였으나 유의미한 변화를 보이지는 않았다(p>0.05). 위의 계측치 모두에서 두 군 간에 유의차는 보이지 않았다(p>0.05). 5. IR 식립군에서 구치간 폭경과 구치 후방이동양 간에 중간 정도의 상관관계를 보였으나 통계적으로 유의미하지 않았다(p>0.05). 미니스크류는 그 위치에 따라 치열의 여러 움직임을 유도할 수 있다. 따라서 스크류를 이용한 치열 후방이동을 시행할 때는 각 케이스에 맞춰 스크류의 위치를 조정할 필요가 있다. 본 연구에서는 lateral cephalogram과 model 분석을 이용하여 미니스크류의 위치에 따른 치료 효과를 비교하였으며, 하악 치열 후방이동을 계획하는 케이스에서 각 식립 부위 별로 어떠한 변화가 있을 지 예측하는 데 도움이 될 수 있을 것이다.

The development of the miniscrews has brought a new paradigm to the non-surgical treatment of adult class III malocclusion. However, the literature has reported adverse effects of posterior distalization of dentition using miniscrews. In the mandible, lingual screw insertion is limited, and side effects such as expansion of the arch and buccal torque of the molar crown may occur. Instead of buccal interradicular area (IR), retromolar pad (RMP) can be concerned as screw insertion site in the mandible. Using RMP screw or plate is believed to minimize these adverse effects by applying forces similar to the posterior occlusal line during posterior movement of the dentition. In this study, we compared the vertical, antero-posterior, and transverse treatment effects of posterior distalization of the mandibular dentition according to the miniscrews position. The sample of the study consisted of 24 skeletal Class III patients over 18-years-old treated with mandible total arch distalization via miniscrews at the Department of Orthodontics, National Health Insurance Service Ilsan Hospital, Korea and the Department of Orthodontics, Yonsei University Dental Hospital, Seoul, Korea. Twelve of them were treated with IR miniscrews (5 males, 7 females, 23.83 ± 3.93 years old) and another twelve of them were treated with RMP miniscrews (3 males, 9 females, 21.00 ± 4.50 years old). Lateral cephalograms were used to compare skeletal and dental differences, and dental models were used to measure changes in arch expansion, rotation of molar, and torque change of molar. The results were as follow: 1. Due to more intrusion in the molars than in the incisors, occlusal plane angle was decreased by counter-clockwise rotation of the mandible dentition. More intrusion and greater reduction of occlusal plane angle occurred in the IR group. There was no significant difference between the groups (p>0.05). 2. Lingual inclination of the mandibular incisor and distal inclination of the molar 29 occurred in both groups with significant difference (p<0.01). More inclination occurred in the anterior teeth than in the posterior teeth. As the mandibular dentition moved posteriorly, retrusion of the lower lip was occurred in both groups. (p<0.05). There was no significant difference between the groups (p>0.05). 3. The greatest increase was seen in the interpremolar width (p<0.01) and there was also a significant increase in the intercanine width in both groups (p<0.05). However, there was no significant increase in intermolar width (p>0.05). Interpremolar width increased more in the IR group whereas intercanine and intermolar width increased more in the RMP group. There was no significant difference between the groups (p>0.05). 4. Mandibular molars were found to be distal-in rotated. First molars rotated more in the IR group while second molars rotated more in the RMP group. Buccal torque of the crown occurred in both groups and molars were tilted more in the IR group without significant differences (p>0.05). There was no significant difference between the groups (p>0.05). 5. There was a moderate correlation between intercanine width and the amount of posterior teeth movement in the IR group, but it was not statistically significant (p>0.05). Depending on their position, miniscrews can induce different movements of the dentition. Therefore, it is necessary to adjust the position of the screw according to each case when performing screw-assisted arch distalization. In this study, lateral cephalogram and model analysis were used to compare the treatment effects of miniscrew positioning, which may be helpful to predict the changes in each implantation site in cases planning to perform mandibular distalization.