상악 전치 및 견치의 개별 치아 움직임에 따른 상순 연조직의 변화 양상

Abstract

교정치료는 정상적인 교합을 확립함과 동시에 안모의 심미성을 개선하는 것을 주요 목표로 한다. 이러한 치료의 성공을 위해서는 치아 이동 뿐 아니라 입술 및 주변 연조직의 변화를 예측하고 이해하는 것이 중요하다. 최근 CBCT 및 디지털 모델 분석 기술의 발달로 교정 치료에 따른 얼굴 연조직 반응을 평가하려는 연구가 활발히 이루어지고 있다. 입술 주변 연조직은 중절치 뿐 아니라 측절치나 견치와 같은 치아의 지지를 받고 있으며, 임상적으로 교정 치료를 통해 profile 뿐 아니라, 입술, 구각과 비순구 영역까지 포함하는 광범위한 3차원 변화가 일어나지만, 기존 연구들은 중절치의 치아 이동을 연조직의 변화의 주된 지표로 사용하고 있다. 따라서 본 연구에서는 포괄적인 교정치료를 시행한 젊은 성인 여성을 대상으로 상악 전치부의 개별 치아이동이 윗입술을 포함한 입술 주위 연조직의 3차원적 변화에 미치는 영향을 확인하고자 하였다. 연세대학교 강남세브란스병원 치과교정과에서 교정치료를 완료한 30세 이하의 성인 여성 환자 48명을 대상으로 치료 전후 CBCT 및 디지털 캐스트를 활용하여 상악 전치부의 개별 치아 이동양과 폭경 변화 등의 경조직의 변화와 소구치 발치등의 치료 요인이 입술 및 주변 연조직에 미치는 변화를 정량적으로 분석하였으며, 그룹 간 비교와 치아별 회귀 그래프 분석을 통해 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 전치부 후방이동을 동반한 교정치료를 완료한 대상자 48명 중 38명(79.2%, 후방이동군 16명과 발치군 22명)에서 연조직 변화는 외측 입꼬리 주변까지 광범위하게 발생하였다. 2. 중절치의 치아이동량은 3.97 ± 2.01 mm로 가장 컸으며, 견치와 측절치는 각각 3.17 ± 2.03 m와 2.81 ± 1.99 mm로 유사한 수준이었다. 치아이동량 대비 연조직 변화(연조직/치아이동) 비율은 측절치(0.6), 견치(0.5) > 중절치(0.3) 순이었다(p < 0.001). 3. 연조직/치아이동 비율은 후방이동군의 경우 중절치, 측절치, 견치에서 각각 0.3, 0.6, 0.8이었고, 발치군에서는 각각 0.4, 0.6, 0.5였다. 후방이동군과 발치군의 중절치 및 측절치 의 연조직이동/치아이동 비율이 유사하였으나, 견치의 경우 후방이동군에서 발치군보다 더 높은 연조직/치아이동 비율이 관찰되었다(p<0.05). 4. 치아별 연조직/치아이동 비율을 분석한 결과, 중절치와 측절치는 치아이동양에 비례하여 연조직이 약 0.36배 후방 이동하는 경향을 보였고, 예측 가능성이 높았다. 반면 견치는 동일한 치아 후방이동에도 연조직 이동이 다양하게 나타나 예측이 어려웠다. 견치의 연조직/치아이동 비율을 확인한 결과, 약 3mm 이하의 후방이동의 경우 치아이동양에 비례하는 연조직 후방이동이 보였지만, 그 이상의 후방이동에서는 연조직 반응이 정체(plateau)되었다. 5. 상악 견치의 후방 이동량을 3mm 기준으로 재분류한 결과, 이동량이 3mm 이하와 3mm초과한 그룹에서의 연조직/치아이동 비율은 각각 0.7과 0.4로 유의하였다(p < 0.001). 6. 발치군의 경우 후방이동군에 비해 입술 연조직의 후방이동양 및 입술 볼륨의 감소가 유의하게 컸다(p < 0.001). 후방이동군의 경우, 견치 및 구치간 폭경(intercanine width)이 증가하였으나, 발치군의 경우 견치간 폭경은 증가, 구치간 폭경은 감소하여 악궁 형태의 차이가 확인되었다(p<0.001). 7. 연조직은 견치(#13, #23)의 수평(x축) , 상하(z축) 이동 방향과 상관없이 후방으로 이동하는 경향을 보였다.

Orthodontic treatment aims to achieve functional occlusion as well as to improve facial esthetics. To achieve these goals, it is essential to predict and understand the changes in tooth position and the the surrounding soft tissue. Recent advancements in 3-dimensional(3D) digital imaging had expanded the knowledge of changes in the facial soft tissue in response to orthodontic treatment. The perioral soft tissue, especially the upper lip is supported by the entire maxillary anterior dentition, including the central and lateral incisors as well as canines. However, in general, the soft tissue responses to tooth movement is mainly focused and limited to the movement of the central incisors. The objective of this study was to evaluate the influence of individual maxillary anterior tooth movement on 3D changes in the upper lip and perioral soft tissues following comprehensive orthodontic treatment. A total of 48 young adult females (aged ≤30 years) who completed orthodontic treatment at Gangnam Severance Hospital, Yonsei University, with full sets of pre-and post-treatment diagnostic materials including CBCT, radiographs and digital cast were analyzed. The subjects classified into total arch distalization(N=24) or premolar extraction(N=24) groups based ton treatment modalities. The amount of individual tooth movement of the central, lateral incisors, and canine were measured at the maxillary lip level and the changes in upper lip corresponding landmarks were compared for soft tissue to individual tooth movement ratio. Group comparisons and regression analyses were performed, and the following results were obtained 1. Soft tissue changes following orthodontic treatment were extended laterally beyond the commissures among 38 (38/48, 79.2%) of the subjects. 2. Central incisors showed the greatest amount of retraction (3.97 ± 2.01 mm), followed by canines (3.17 ± 2.03 mm) and lateral incisors (2.81 ± 1.99 mm). The amount of soft tissue retraction was similar regardless of tooth types. The soft tissue to tooth movement(soft/tooth) ratio was highest for the lateral incisor (0.6), followed by canine (0.5) and central incisor (0.3). 3. In the distalization group, soft tissue/tooth movement ratios for the central, lateral, and canine were 0.3, 0.6, and 0.8, respectively, while in the extraction group, it was 0.4, 0.6, and 0.5, respectively. The soft/tooth ratio of the canine in the distalization group was significantly higher than that of the extraction group (p < 0.05). 4. A linear correlation of soft tissue changes (0.36mm of soft tissue retraction per 1mm of tooth retraction) were noted among central and lateral incisor, with central incisor showing less variability and higher predictability. In contrast, the canine was highly variable with a nonlinear response. The soft tissue response reached a plateau for canine retraction exceeding 3mm. 5. Subjects with canine retraction below 3mm (0.7) demonstrated significantly higher soft/tooth ratio than subjects with canine retraction over 3mm(0.40) (p < 0.001). 6. The extraction group indicated greater amount of soft tissue retraction and upper lip area reduction than the distalization group(p?). The distalization group showed an increase in both intercanine and intermolar widths, while the extraction group exhibited increased in intercanine width but a decreased in intermolar width (p < 0.001). 7. Overall, soft tissue was retracted regardless of the amount of horizontal (x-axis) or vertical (z-axis) movements of the canine. The posterior displacement of the upper anterior soft tissue varied quantitatively according to the amount of tooth movement and the specific tooth involved. Central and lateral incisors showed a linear soft tissue response with high predictability, whereas canines exhibited the highest soft tissue-to-tooth movement ratio when the movement was ≤3 mm, which decreased beyond that point. The direction of tooth movement and changes in arch width did not significantly affect soft tissue displacement, and the predictability of soft tissue response differed depending on the characteristics of each tooth.