상악 결손 유형과 재건 방법에 따른 심미적 합병증 발생률 : 후향적 분석

Abstract

구강악안면영역에서 상악 및 중안면부 결손은 종양, 외상 등 다양한 이유로 발생하며 Brown 분류법은 상악 결손에 대해 체계적이고 일관된 분류를 가능하게 하여, 진단 및 치료 계획 수립에 있어 유용한 도구로 활용된다. 이렇듯 상악 및 중안면부에서 발생한 결손에 대해 많은 선행 연구가 이루어졌지만, 각각의 결손 유형에 대해 유리 피판(free flap)을 이용한 재건과 폐쇄장치(obturator) 등 유리 피판을 사용하지 않는 재건 방법 중 어떤 방법을 선택해야 하는지에 대한 명확한 가이드 라인을 제시한 연구는 드물다. 특히, 상악 전방부 결손의 경우 유리 피판을 사용하지 않을 때 상순 내번(recalcitrant lip)과 같은 합병증이 빈발하며, 수직적으로 큰 결손에서는 전외측 대퇴 피판(anterolateral thigh flap)과 같은 부피가 큰 피판으로 재건하지 않으면 중안면 함몰(midface depression)이나 안검 외반(ectropion), 메쉬 노출(mesh exposure)등의 심미적 합병증이 발생할 가능성이 높다는 임상적 경험이 있으나, 이를 통계적으로 분석한 연구는 부족한 실정이다. 이에 본 연구에서는 Brown 분류에 따라 상악 결손 환자에서 발생한 심미적 합병증을 조사하고, 이를 토대로 각각의 결손 위치에 따른 적절한 재건 방법을 조사하였다. 1) 상악 후방부에 국한되며 수직적으로 안와저(orbital floor)를 포함하지 않는 결손 : Brown 분류 I, II, a, b 유리 피판을 이용한 재건과 유리 피판을 사용하지 않은 재건 방법 간 심미적 합병증 발생 빈도의 차이는 통계적으로 유의미하지 않았다. 2) 상악 전방부를 포함하는 결손 : Brown 분류 c, d 유리 피판을 이용한 재건 그룹에서 유리 피판을 사용하지 않은 재건 그룹보다 심미적 합병증 발생 빈도가 유의미하게 낮았다. (p = 0.007) 또한, 합병증을 상순 내번(recalcitrant lip)으로 한정한 경우, 유리 피판을 이용한 그룹에서 그렇지 않은 그룹에 비해 합병증 발생 빈도가 통계적으로 유의미하게 적게 발생하였다. (p = 0.005) 3) 수직적으로 안와저(orbital floor)를 포함하는 결손 : Brown 분류 III 단변량 분석 결과 유리 피판을 이용한 재건이 유리 피판을 이용하지 않은 재건보다 심미적 합병증 발생 빈도가 통계적으로 유의미하게 적었으나, (p = 0.030) 다변량 분석 결과 두 그룹 간 합병증 발생의 빈도는 유의미한 차이를 보이지 않았다. 또한, 단변량 분석에서 전외측 대퇴 피판(Anterolateral thigh flap)과 같이 연조직 부피가 큰 피판을 이용한 경우에서 비골 유리 피판(Fibula free flap)과 같이 부피가 작은 피판을 이용한 재건보다 심미적 합병증 발생이 적었으나, (p = 0.002) 다변량 분석 결과 두 그룹 간 합병증 발생 빈도는 유의미한 차이를 보이지 않았다. 본 연구는 단일 기관에서의 환자 데이터를 기반으로 하였으며, 표본 환자 수가 적고 후향적 연구라는 한계를 가진다. 그럼에도 본 연구는 상악 결손의 Brown 분류에 따른 재건 방법 선택에 대한 가이드 라인을 제시하는 데 중요한 근거를 제공한다.