Pharmacologic management of trigeminal nerve injury after endodontic treatment : A retrospective analysis

Abstract

Background: Trigeminal nerve injury following endodontic treatment, leading to unpleasant sensations or partial sensory loss in the face or oral mucosa, is uncommon but significant when it occurs. Objective: This study analyzed the pharmacological management of trigeminal nerve injuries(TNI) in a university-based hospital. Methods: We conducted a retrospective analysis of 47 patients who visited the Department of Orofacial Pain and Oral Medicine at Yonsei University Dental Hospital, Seoul, Korea, after TNI following endodontic procedures in primary clinics. Both objective tests and subjective evaluations, assessed the extent and duration of sensory injury during the initial visit. The patient's initial symptoms, the presumed cause of TNI, referral delay (time interval between TNI and the first visit to our clinic), and medications were analyzed to determine whether these factors affected the outcomes. Results: Most patients with TNI experienced dysesthesia with hypoesthesia (70.2%). The mandibular molars were predominantly affected (72.3%), with the inferior alveolar nerve (IAN), lingual nerve (LN), both IAN and LN, and maxillary nerve compromised in 83.0, 12.8, 2.1, and 2.1% of cases, respectively. Causes of TNI included local anesthesia (29.8%), overfilling/overinstrumentation (25.5%), endodontic surgery (17.0%), and unknown factors (27.7%). A shorter referral delay was associated with better outcomes, with an average delay of 8.6 weeks for symptom improvement compared with 44.1 weeks for no change. The medication regimens included steroids, NSAIDs, topical lidocaine, vitamin B complex, Adenosine Triphosphate (ATP), antiepileptics, antidepressants, and opioids administered alone or in combination, with a mean duration of 20.7 weeks. 53.2% of the patients reported improvement in their symptoms, 27.7% experienced no significant change, and 19.1% had unknown outcomes. Conclusions: Swift referral to an orofacial pain specialist is recommended for effective recovery in cases of TNI arising from endodontic treatment.

배경: 근관 치료 후 발생한 삼차신경 손상(TNI)은 드물지만 얼굴이나 구강 점막에서 감각부전 또는 감각저하를 유발할 수 있다. 목적: 본 연구는 근관치료에 의한 삼차신경 손상을 주소로 대학병원에 내원한 환자들에 대한 약물 치료 사례들에 대해 분석하고자 하였다. 방법: 연세대학교 치과대학병원 구강내과를 방문한(2004 년~2020 년) 47 명의 환자를 대상으로 후향적 분석을 실시하였다. 근관 치료 후 발생한 TNI 주소로 내원한 환자들은 초진 시 실시된 객관적인 감각신경검사 및 환자들의 주관적 증상 평가를 통해 감각 손상의 정도와 기간을 평가하였으며, 초기 증상, TNI의 원인, 신경손상 후 경과 기간, 그리고 시행된 약물 치료를 분석하여, 이러한 요인들이 치료 경과에 미치는 영향을 분석하였다. 결과: TNI 환자의 70.2%가 감각저하(hypoesthesia)를 동반한 감각부전(dysesthesia)을 경험하였으며, 하악 대구치 치료 후 가장 많이 발생하였다(72.3%). 손상의 원인은 국소 마취(29.8%), 근관충전재의 과충전, 근관치료 시 과도한 기구 사용(25.5%), 치근단 수술(17.0%) 순으로 나타났으며, 원인 불명(27.7%)의 사례들도 포함되었다. 손상 후 경과된 기간과 증상호전의 연관성이 있는 것으로 나타났는데, 증상이 호전된 환자군의 평균 경과 기간은 8.6 주, 증상이 호전되지 않은 환자군은 44.1 주로, 통계적으로 유의미한 차이를 보였다. 약물 요법으로는 스테로이드, 비스테로이드성 항염증제(진통소염제), 국소 리도카인, 비타민 B 복합체, 아데노신 삼인산염(ATP), 항경련제, 항우울제 및 오피오이드 등이 처방되었으며, 평균 약물 복용기간은 20.7 주였다. 이 중 환자의 53.2%가 증상이 호전되었으며, 27.7%는 차도가 없었다. 결론: 근관 치료로 인한 삼차신경 손상 발생 시, 구강안면통증 전문가에 대한 신속한 의뢰를 통한 전문적인 약물치료는 효과적인 회복에 기여할 수 있다.