Clinical Outcome of Endodontic Microsurgery in Through-and-Through Lesion : A Retrospective Case-Control Study

Abstract

협-설측 관통 병소는 설측/구개 및 협측 피질골판이 모두 결손된 상태를 의미하며, 치근단 미세수술 분야에서 수술적 처치에 있어 주의를 기울여야 하는 분야 중 하나이다. 최근 일부 연구에서 협-설측 관통 병소의 수술 성공률이 45~100%로 보고되었으나, 표본 크기, 추적 관찰 기간의 제한, 그리고 비관통 병소와의 직접적인 비교 부족은 보다 포괄적인 분석의 필요성을 상기시킨다. 본 연구는 협-설측 관통 병소에서의 치근단 미세수술의 임상적 결과를 평가하고, 이를 일반적인 비관통 병소와 비교하며, 성공률에 영향을 미치는 요인을 규명하는 것을 목표로 한다. 본 후향적 사례 대조 연구는 협-설측 관통 병소를 가진 치근단 미세수술 증례 115건과 비관통 병소 증례 294건을 검토하였다. 편향을 줄이기 위해 1:2 비율의 성향 점수 매칭을 적용하였으며, 임상 결과는 단기인 1년 및 3년 시점에서 평가하였으며, 장기 분석을 위해 카플란-마이어 생존 분석을 이용하여 누적 결과를 평가하였다. 단기 및 장기 결과에 영향을 미치는 예후 인자를 확인하기 위해 로지스틱 회귀분석 및 콕스 비례 위험 회귀분석을 수행하였으며, 통계적 유의수준은 p < 0.05로 설정하였다. 본 연구의 1부에서는 1년 성공률이 비관통 병소군에서 88.0%, 협-설측 관통 병소군에서 77.3%로 나타났으며, 3년 성공률은 각각 비관통 병소군 97.1%와 협설측 관통 병소군88.2%로 나타났다. 1년 결과에서는 치아의 위치 (하악 전치부)와 협-설측 관통 병소가 더 높은 실패율과 연관된 유의미한 요인으로 나타났으며, 3년 결과에서는 통계적으로 유의한 요인이 확인되지 않았다. 누적 생존 분석에서는 두 그룹 간 유의한 차이가 나타나지 않았다(P = 0.103). 2부에서는 로지스틱 회귀분석 결과, 3년 성공률에서 성별이 유의미한 요인으로 나타났으며, 남성이 여성보다 더 높은 성공률을 보였다. 1년 및 누적 결과에서는 유의미한 요인이 발견되지 않았다. 본 연구의 한계 내에서, 협-설측 관통병소와 비관통 병소 간의 치근단 미세수술의 단기 결과에는 유의미한 차이가 있었으나, 이러한 차이는 장기 추적 관찰 기간 동안 점차 감소하였다. 누적 성공률은 협-설측 관통 병소에서도 비관통 병소와 유사한 장기 결과를 보였으며 이는 협-설측 관통 병소의 치료 있어 치근단 미세수술이 신뢰할 수 있는 수술적 치료방법임을 시사한다. 협-설측 관통 병소의 수술 결과를 정확히 해석하기 위해서는 1년 이상의 충분한 추적 관찰 기간이 필요할 수 있음을 시사하며, 협-설측 관통 병소 수술 증례의 치유 역학을 고려할 때 이러한 평가가 중요함을 보여준다.

Through-and-through lesions, which means the loss of both lingual/palatal and buccal cortical bone plates could be hard to be properly managed in endodontic microsurgery field. Despite some recent studies reporting success rates of 45–100% for through-and-through lesions, limitations in sample size, follow-up duration, and direct comparisons with non through-and-through lesions highlight the need for more comprehensive analysis. This study aims to evaluate the clinical outcomes of endodontic microsurgery in through-and-through lesions, compare them with non through-and-through lesions, and identify factors influencing these outcomes. This retrospective case-control study reviewed 115 cases of endodontic microsurgery with through-and-through lesions(T-T group) and 294 with intact palatal or lingual cortical bone(non T-T group). Propensity score matching (1:2) was applied to reduce bias. Clinical outcomes were evaluated at 1 year and 3 years intervals, as well as cumulatively using Kaplan-Meier survival analysis. Logistic regression and Cox proportional hazard regression analyses were used to identify prognostic factors affecting short- and long-term outcomes, with statistical significance set at p < 0.05. In Part I, 1-year success rates were 88.0% for the non T-T group and 77.3% for the T-T group (P < 0.05). For the 3-year outcome, success rates were 97.1% (non T-T) and 88.2% (T-T). Tooth position and lesion type were significant predictors of the 1 year outcome, with mandibular anterior teeth and T-T group associated with higher failure rates. No statistically significant factors were identified for the 3 years outcome. Cumulative survival analysis showed no significant difference between groups (P = 0.103). In Part II, Logistic regression revealed that sex was a statistically significant factor for 3-year success, with males showing higher success rates (Odds ratio = 19.466). There was no statistically significant factor for 1 year and cumulative outcome. Within the limitation of the present study, while short-term outcomes of endodontic microsurgery significantly differ between through-and-through lesions and non through-and-through lesions, these differences gradually diminish over longer follow-up periods. The cumulative success rates suggest that endodontic microsurgery is a reliable treatment option for through-and-through lesions, achieving comparable long-term outcomes to non through-and-through lesions. This suggests that a sufficient follow-up period longer than 1 year may be necessary for accurately interpret the outcomes of through-and-through lesions, considering the dynamics of healing in through-and-through lesions.