치과대학 환자진료 임상교육에서 학생의 자기조절학습, 전문직 정체성, 환자중심태도 연구

Abstract

본 연구는 환자진료를 중심으로 한 임상 교육의 맥락에서 학생들의 전문직 정체성과 환자중심태도가 자기조절학습에 미치는 영향을 규명하고, 각각의 주요 요인에 대한 인식과 효과적인 지원 전략을 도출함으로써 자기조절학습, 전문직 정체성, 환자중심태도 향상을 위한 통합적 지원 방향과 전략을 제안하는 것을 목적으로 하였다. 이를 위해 치의학과 3학년 및 4학년 학생 122명을 대상으로 양적 데이터를 수집하여 분석한 결과, 전문직 정체성, 사회적 자기효능감, 자기조절학습에서 집단 간 유의미한 차이가 나타났다. 치의학과 3학년에서는 진료 환자 수가 많을수록 전문직 정체성이 높았으며, 치의학과 4학년에서는 여학생이 남학생보다 전문직 정체성이 더 높았다. 사회적 자기효능감은 3학년이 4학년보다 더 높은 수준을 보였고, 자기조절학습에서는 3학년이 4학년에 비해 외적 목표 지향성과 학습 및 수행 자기효능감이 높았으며, 인지 및 초인지 전략을 더 적극적으로 활용했다. 반면, 치의학과 4학년에서는 진료 환자 수가 많을수록 학습 신념 조절과 성취 불안이 낮아지고, 시간 및 환경 조절 전략을 더 적극적으로 활용하는 경향이 확인되었다. 변수 간 상관 분석과 정준상관 분석 결과, 전문직 정체성, 일반적 자기효능감, 사회적 자기효능감은 자기조절학습과 유의미한 상관관계를 보였으나, 환자중심태도는 유의미한 상관성을 나타내지 않았다. 나아가, 전문직 정체성과 자기조절학습 간 관계에서 일반적 자기효능감과 사회적 자기효능감이 중요한 매개 역할을 하며, 전문직 정체성이 자기조절학습에 직접적 또는 간접적으로 영향을 미친다는 점이 확인되었다. 질적 연구는 치의학과 3학년과 4학년 학생 18명과 지도교수 13명을 대상으로 심층 면담을 통해 수행되었으며, 주제 분석법을 활용하여 데이터를 분석하였다. 이를 통해 학생들의 자기조절학습에 대한 인식에서 학습 동기와 학습 전략의 주요 요소를 식별하고, 임상 교육 상황에 익숙해짐에 따라 학습 패턴이 변화하는 양상을 확인할 수 있었다. 또한, 지도교수가 제안한 지원 전략은 학생들의 인식과 연계하여 다음과 같이 범주화할 수 있었다. 첫째, 학습 및 수행 자기효능감 증진 전략으로는 실패에 대한 두려움 해소, 주도적 임상 수행 기회 제공, 사전학습의 체계화와 피드백 제공, 진료 이해도 점검 및 절차 사전 토의, 롤모델 관찰이 포함되었다. 둘째, 학습 가치에 대한 인식 증진 전략으로는 현재 학습이 미래에 매우 중요하다는 점을 강조하는 방안이 제시되었다. 셋째, 내적 목표 지향 강화 전략으로는 환자중심적 학습 동기 부여와 임상적 문제 해결을 위한 학습 동기 부여가 강조되었다. 넷째, 학습 전략 지원 전략으로는 진료 보조의 교육적 목표 구조화와 교수와의 질문 및 토론 촉진이 포함되었다. 마지막으로, 맞춤형 교육 지원을 위한 도제식 접근은 적응에 어려움을 겪는 학생을 위한 지원 전략으로 제안되었다. 전문직 정체성은 학생이 임상 경험을 통해 책임감을 형성하며, 자기효능감과 함께 성장하면서 점차 독립적인 판단과 수행을 통해 전문가로서의 능력과 자격에 대한 확신을 가지는 단계로 발전했다. 이러한 과정을 지원하기 위한 전략으로, 학생들이 전문직 정체성을 단계적으로 내면화할 수 있도록 환자중심적 직업관 형성과 진로 및 직업적 의미에 대한 성찰 촉진이 필요하다는 점이 도출되었다. 또한, 전문적 태도와 행동양식, 기본 기술, 임상적 문제 해결 능력을 교육하는 한편, 졸업 후 실무 적응을 위한 실무교육과 지속적인 학습 태도 형성을 지원하는 것이 중요한 전략으로 제시되었다. 환자중심태도를 효과적으로 발휘하도록 하기 위해 자기효능감, 사회적 영향, 기술, 장애물을 고려한 통합적 지원 전략이 도출되었다. 구체적으로, 학생의 환자중심태도의 발휘를 위해 진료 수행에 대한 자기효능감이 충분히 뒷받침되어야 하고, 교수와 환자와의 긍정적 상호작용이 중요하며, 교수는 환자중심적 모델링을 제공하여 환자중심태도를 강화하는 것이 중요하다. 아울러, 학생들이 환자의 편안함을 도모할 수 있는 임상 기술과 맞춤형 치료 계획 수립 능력, 효과적인 의사소통 기술을 습득하도록 교육하는 것이 필요하며, 의료적 한계를 환자에게 투명하게 공유하여 신뢰를 기반으로 한 환자중심적 태도를 형성하도록 지원하는 전략이 제안되었다. 본 연구를 통해 치과대학 환자진료 임상교육에서 전문직 정체성, 환자중심태도, 자기효능감, 자기조절학습 간의 집단 차이와 영향 관계를 규명하였으며, 자기조절학습, 전문직 정체성, 환자중심태도의 인식과 지원 전략을 포괄하는 구체적이고 통합적인 결론을 도출하였다.

This study aimed to examine the influence of professional identity and patient-centered attitudes on self-regulated learning in the context of clinical education focused on patient care. Additionally, it sought to identify key factors and effective support strategies to propose integrated directions and strategies for enhancing self-regulated learning, professional identity, and patient-centered attitudes. Quantitative data were collected from 122 third- and fourth-year dental students and analyzed. The results revealed significant differences between groups in professional identity, social self efficacy, and self-regulated learning. Among third-year students, a higher number of treated patients was associated with stronger professional identity, while fourth-year female students demonstrated higher professional identity than their male counterparts. Social self-efficacy was higher in third year students than in fourth-year students. In terms of self-regulated learning, third-year students exhibited higher levels of external goal orientation, learning and performance self-efficacy, and more active use of cognitive and metacognitive strategies compared to fourth-year students. Conversely, among fourth-year students, a greater number of treated patients was associated with reduced learning belief regulation and achievement anxiety, alongside increased use of time and environmental regulation strategies. Correlation and canonical correlation analyses showed that professional identity, general self efficacy, and social self-efficacy were significantly correlated with self-regulated learning, whereas patient-centered attitudes did not exhibit a significant correlation. Furthermore, general self-efficacy and social self-efficacy played crucial mediating roles in the relationship between professional identity and self-regulated learning, confirming that professional identity influences self-regulated learning both directly and indirectly. A qualitative study was conducted through in-depth interviews with 18 third- and fourth-year dental students and 13 professors. Using thematic analysis, the study identified key elements of motivation and learning strategies within students' perceptions of self-regulated learning and explored changes in learning patterns as students became more accustomed to clinical education contexts. The support strategies proposed by professors were categorized as follows: i. enhancing learning and performance self-efficacy by alleviating fear of failure, providing opportunities for independent clinical practice, systematizing pre-learning and feedback, conducting pre-discussions on procedures, and observing role models; ii. increasing awareness of learning value by emphasizing the importance of current learning for future professional roles; iii. reinforcing intrinsic goal orientation through patient-centered learning motivation and clinical problem-solving; iv. supporting learning strategies by structuring educational objectives for treatment assistance and fostering active discussions between professors and students; and v. providing tailored support through an apprenticeship approach with individualized guidance for students struggling with adaptation. Professional identity was found to develop as students formed a sense of responsibility through clinical experiences, growing alongside self-efficacy, and gradually gaining confidence in their abilities and qualifications as professionals through independent decision-making and execution. To support this process, strategies were proposed to facilitate the gradual internalization of professional identity by fostering patient-centered vocational values and promoting reflection on career and professional significance. Furthermore, it was deemed essential to educate students on professional attitudes, fundamental skills, and clinical problem-solving abilities while providing practical training for post-graduation adaptation and supporting the development of lifelong learning attitudes. To effectively promote patient-centered attitudes, an integrated support strategy considering self efficacy, social influence, technical skills, and obstacles was derived. Specifically, fostering self efficacy in clinical practice, encouraging positive interactions between professors and patients, and modeling patient-centered behaviors were highlighted as crucial. Additionally, students should be trained to develop clinical skills that enhance patient comfort, create personalized treatment plans, and communicate effectively. It was also suggested that students transparently share medical limitations with patients to build trust-based, patient-centered attitudes. This study identified group differences and relational influences among professional identity, patient-centered attitudes, self-efficacy, and self-regulated learning in clinical education for dental students. It presented comprehensive and integrated conclusions encompassing the recognition and support strategies for self-regulated learning, professional identity, and patient-centered attitudes.