장년 남녀의 사전연명의료의향서 작성 의향 관련 요인

Abstract

Background and Purpose Since the implementation of the Act on Decisions on Life-Sustaining Treatment for Patients in Hospice and Palliative Care or at the End of Life, there has been an increase in the demand for patient autonomy across society. However, the awareness of the life-sustaining treatment decision-making system and the completion rate of Advance Directives(ADs) for life-sustaining treatment remain low. Particularly during middle age-a period when individuals often experience heightened anxiety about death, frequently triggered by the death of a parent or acquaintance-values regarding death may change. Therefore, increasing the intention to complete ADs for life-sustaining treatment among middle-aged adults can help them prepare for their own death, reduce death anxiety, and improve their quality of life. Therefore, increasing the intention to complete ADs for life-sustaining treatment among middle-aged adults can help them prepare for their own death, reduce death anxiety, and improve their quality of life. Accordingly, this study aims to analyze the factors related to the intention to complete ADs for life-sustaining treatment among 206 healthy middle-aged men and women aged 50 to 64. Methods This study utilized data from a self-reported online panel survey titled "Priorities in End-of-Life Care Goals and Values and Factors Related to Life-Sustaining Treatment Decisions among Korean Adults" conducted by the Graduate School of Public Health at Yonsei University from April to May 2023. It involved a secondary analysis of 206 adults, both male and female, aged between 50 and 64 years, who fit the research objectives. The research aimed to identify factors related to the intention to complete ADs for life-sustaining treatment. To achieve this, a multiple logistic regression analysis was conducted, adjusting for variables such as the participants' socioeconomic and health-related characteristics. The analysis also incorporated their awareness of life-sustaining treatments, understanding of ADs, and experiences with bereavement and life-sustaining treatment decisions. Results Among the 206 participants, there were 100 men and 106 women. The age distribution showed that 49.5% were between 50 and 54 years old, 50.0% resided in Seoul and the metropolitan area, 77.7% had a college education or higher, and 62.6% reported their health as 'average'. Awareness of life-sustaining treatment was present in 82.0% of participants, while awareness of ADs for life-sustaining treatment was 52.9%. Furthermore, 56.3% had experienced bereavement. Among all participants, 83.0% expressed an intention to complete ADs for life-sustaining treatment, whereas 17.0% did not intend to complete one. The logistic regression analysis revealed that participants who were aware of ADs for life-sustaining treatment were 4.32 times more likely to intend to complete ADs(OR 4.32, 95% CI 1.59-11.70) compared to those who were not aware. No other variables showed statistically significant results. Conclusion An analysis of the factors related to the intention to complete an advance directive for life-sustaining treatment among middle-aged adults aged 50 to 64 revealed no significant associations with socioeconomic characteristics, health-related factors, awareness of life-sustaining treatments, or experiences of bereavement. However, awareness of advance directives was found to be crucial for increasing the intention to complete one. Advance directives for life-sustaining treatment are essential in an aging society as they help reduce the social costs associated with life-sustaining treatments, minimize communication conflicts between patients and their families, and ensure a dignified death. Therefore, to enhance awareness and completion rates of advance directives and establish them as a cultural norm, it is necessary to expand public promotion and education about the terminology and content of advance directives for life-sustaining treatment.

배경 및 목적 연명의료결정제도 시행 이후, 사회 전반적으로 환자의 자기결정권에 대한 요구가 높아지는 것으로 파악된다. 하지만 여전히 연명의료결정제도에 대한 인식과 사전연명의료의향서 작성률은 낮은 편이다. 특히 장년(長年)층은 부모나 지인의 사별을 겪게 되면서 죽음에 대한 불안이 가장 높은 시기이며 죽음에 대한 가치관이 변화하는 시기이다. 따라서, 장년층의 사전연명의료의향서 작성 의향을 높이는 것은 이들에게 자신의 죽음을 준비하게 하여 죽음 불안을 감소시키고, 삶의 질을 높이는 것에 도움이 된다. 이에, 본 연구에서는 건강한 장년(만 50세~만 64세) 남녀 206명을 대상으로 사전연명의료의향서 작성 의향 관련 요인을 분석하고자 한다. 연구방법 본 연구는 연세대학교 보건대학원에서 2023년 4월부터 5월까지 만 50세 이상 성인 240명을 대상으로 시행된 온라인 패널조사‘한국 성인의 생애 말기 치료 목표와 가치의 우선순위 및 연명의료 결정 관련 요인' 연구 자료를 활용하였으며, 연구목적에 적합한 만 50세에서 만 64세의 성인 남녀 206명을 대상으로 2차 분석하였다. 연구참여자의 사회경제적 특성, 건강 관련 특성, 연명의료 인지, 사전연명의료 인지, 사별 및 연명의료 경험을 파악하고, 사전연명의료의향서 작성 의향 관련 요인을 파악하기 위하여 다중 로지스틱 회귀분석(Multiple Logistic regression analysis)을 시행하였다. 연구결과 연구참여자는 전체 206명 중 남성 100명, 여성 106명이었으며, 연령대는 50~54세가 49.5%, 거주 지역은 서울 및 수도권이 50.0%, 교육 수준은 대졸 이상이 77.7%, 주관적 건강상태는 '보통'이 62.6%로 가장 많았다. 연명의료에 대한 인지가 있는 사람은 82.0%, 사전연명의료의향서에 대한 인지가 있는 사람은 52.9%였으며, 사별 경험이 있는 사람은 56.3%이었다. 전체 연구참여자 중 83.0%는 사전연명의료의향서 작성 의향이 있었고, 17.0%는 작성 의향이 없었다. 로지스틱 회귀분석 결과, 사전연명의료의향서에 대한 인지가 있는 군에서 그렇지 않은 군에 비하여 사전연명의료의향서 작성 의향 오즈비가 4.32배(OR 4.32, 95% CI 1.59-11.70) 높았으며, 그 외 다른 변수들은 통계적으로 유의한 결과를 보이지 않았다. 결론 지역사회 거주 장년(만 50세~만 64세)의 사전연명의료의향서 작성 의향 관련 요인을 분석한 결과, 사회경제적 특성, 건강 관련 특성, 연명의료 인지, 사별 경험은 사전연명의료의향서 작성 의향과 관련성이 없었으며, 사전연명의료의향서를 인지하고 있어야 사전연명의료의향서 작성 의향이 높아지는 것으로 나타났다. 사전연명의료의향서는 고령화 사회에서 연명의료에 대한 사회적 비용을 절감하고 환자와 환자 가족 간의 의사소통 갈등을 줄이며, 품위 있는 죽음에 필수적인 요소이다. 따라서, 사전연명의료의향서에 대한 인지와 작성률을 높여, 하나의 문화로 정착시키기 위해서는 사전연명의료의향서의 용어와 내용에 대한 대국민 홍보와 교육을 확대해야 할 것이다.