The consecutive 200 cases of endoscopic-combined intrarenal surgery: comparison between standard and miniature surgeries

Abstract

Introduction: Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) is still the gold-standard treatment for large and/or complex renal stones. Endoscopic combined intrarenal surgery (ECIRS) was developed with the goal of minimizing the number of access tracts of PCNL while simultaneously improving the one-step stone free rate (SFR). The aim of this study was to share the experience of the consecutive 200 cases of ECIRS in one institute and analyze surgical outcomes of mini-ECIRS and standard ECIRS. Methods: We performed ECIRS for 200 adult patients between July 2017 and January 2020. An ECIRS was performed with the patient under general anesthesia in the intermediate-supine position. Surgeries were finished using tubeless technique with a simple ureteral stent insertion. Results: There were significant differences in mean maximal stone length (MSL), variation coefficient of stone density (VCSD), linear calculus density (LCD), Seoul National University Renal Stone Complexity (S-ReSC), and modified S-ReSC scores in stone characteristics and estimated blood loss (EBL) and operation time in peri-operative outcomes between conventional and mini-ECIRS. After propensity-score matching, there was only difference in EBL two groups. In logistic regression models, MSL [odds ration (OR) 0.953; 95% confidence interval (CI) 0.926-0,979; P<0.001], LCD (OR 4.702; 95% CI 1.613-18.655; P=0.013) were significant factors for success rate after ECIRS. Conclusion: In patients underwent mini-ECIRS, stones were relatively smaller and less complex and operation time was shorter. However, if the size of stones was similar, there was no difference in success rate, but EBL can be lower in mini-ECIRS than standard surgery. 서론: 경피적 신절석술은 여전히 크고 복잡한 신장 결석에 대한 최적의 치료법이다. 내시경-결합 신장 내 결석 수술은 경피적 신절석술의 접근로 수를 최소화하는 동시에 무결석율을 향상시키는 것을 목표로 개발되었다. 본 연구의 목적은 한 기관에서 연속된 200례의 내시경-결합 신장 내 결석 수술에 대한 경험을 공유하고, 미니 내시경-결합 신장 내 결석 수술과 표준 내시경-결합 신장 내 결석 수술의 수술 결과를 분석하는 것이다. 방법: 2017년 7월부터 2020년 1월 사이에 성인 환자 200명을 대상으로 내시경-결합 신장 내 결석 수술을 시행하였다. 환자를 전신 마취 하에 중간 누운 자세로 내시경-결합 신장 내 결석 수술을 시행하였다. 튜브리스 기술을 사용하였고 요관 스텐트 삽입을 함께 시행하였다. 결과: 결석 특성 중 평균 최대 결석 길이, 결석 밀도 변동 계수, 선형 결석 밀도, 서울대학교 신장 결석 복잡성 점수 및 수정된 서울대학교 신장 결석 복잡성 점수와 수술 전후 결과 중 추정 혈액 손실, 수술 시간에서 두 군 간에 유의한 차이가 있었다. 성향-점수 매칭 결과에서는 두 군 간에 추정 혈액 손실에서만 유의한 차이가 있었다. 로지스틱 회귀 분석 모델에서, 평균 최대 결석 길이 [승산비 0.953; 95% 신뢰 구간 0.926-0,979; P<0.001]와 선형 결석 밀도 (승산비 4.702; 95% 신뢰 구간 1.613-18.655; P=0.013)는 내시경-결합 신장 내 결석 수술 성공률에 있어 유의한 인자였다. 결론: 미니 내시경-결합 신장 내 결석 수술을 시행한 환자의 경우 결석의 크기가 상대적으로 작고 덜 복잡하며 수술 시간도 짧았다. 그러나 결석의 크기가 비슷할 경우 성공률에는 차이가 없었으나, 표준 내시경-결합 신장 내 결석 수술에 비해 미니 내시경-결합 신장 내 결석 수술에서 추정 혈액 손실은 더 낮을 수 있다.