COVID-19 팬데믹 상황에서 신경계 중환자실 노인 환자의 섬망 영향요인

Abstract

본 연구는 COVID-19 팬데믹 상황에서 신경계 중환자실에 입실한 노인 환자의 섬망 발생 현황과 섬망 발생의 영향 요인을 파악하기 위한 후향적 의무기록자료 분석연구이다. 2020년 1월 1일부터 2023년 7월 31일까지 Y 대학병원 신경계 중환자실에 입실한 65세 이상 노인 환자 중 선정 기준에 부합하는 총 945명을 대상으로 하였으며, Bergeron 등(2001)이 개발한 ICDSC 척도를 통해 평가된 점수와 전자의무기록을 통해 자료를 수집하였다. SPSS/WIN 26.0을 이용하여 Independent t-test, x2 test, Fisher’s exact test, Mann-Whitney U test, Logistic regression을 시행한 연구의 주요 결과는 다음과 같다. 1. 총 연구 대상자 945명 중 섬망군은 160명(16.9%)의 섬망 발생률을 보였다. 재원 기간 중 아증후군적 섬망으로 평가된 대상자는 471명(49.8%)이었다. 2. 본 연구 대상자의 평균 연령은 73.03±5.86세이었다. 평균 중환자실 재원 기간은 3.19±5.74일이었으며, 1-2일이 73.7%, 3-5일이 14.9%, 6-10일이 5.1%, 10일 이상이 6.3%였다. 3. 본 연구 결과 섬망군과 비섬망군 간에 유의한 차이를 보이는 요인으로는 나이, 시력 장애, 청력 장애, 신체 기능, GCS 점수, APACHE Ⅱ 점수, 중환자실 재원기간, 주진단명, 수술 종류, 신체억제대 적용, 항경련제 사용, 삼투성 이뇨제 사용, 진정제 Dexmedetomidine 및 Propofol의 사용, BUN 및 Serum Sodium 수치가 있었다. 섬망군의 나이가 더 많았으며, 시력 장애와 청력 장애가 있었고, 신체 기능이 저하된 경우가 많았다. 섬망군의 GCS 점수가 더 낮았으며, APACHE Ⅱ 점수는 높았고, 재원기간이 길었다. 뇌혈관질환의 섬망군 비율이 높았으며, 혈관 수술을 받은 경우가 많았다. 섬망군에서 항경련제와 삼투성 이뇨제의 사용 비율이 높았고, 진정제 Dexmedetomidine 및 Propofol의 사용 비율이 높았다. BUN과 Serum sodium 수치가 비정상인 경우의 섬망군 비율이 높았으며, 환경적 요인에서는 신체억제대 적용한 경우의 섬망군 비율이 유의하게 높았다. 4. 다변량 분석 결과, 신경계 중환자실 입실 노인 환자의 섬망 영향요인으로는 Dexmedetomidine 사용, 재원기간, 시각장애, APACHE Ⅱ 점수, 나이, BUN 수치가 확인되었다. Dexmedetomidine 성분의 진정제를 투약한 경우(OR=8.13, p<.001), 중환자실에 1-2일 재원한 환자 대비 3-5일 재원(OR=2.90, p=.001), 6-10일 재원(OR=3.61, p=.014), 10일 이상 재원(OR=6.05, p<.001)한 경우의 섬망 발생 오즈비가 높았다. 시각장애가 있는 경우(OR=2.13, p=.009), APACHE Ⅱ 점수가 1점 증가할수록(OR=1.07, p=.021), 나이가 1세 증가할수록(OR=1.05, p=.025), 혈액 검사 상 BUN 수치가 비정상인 경우(OR=4.55, p=.033)의 섬망 발생 오즈비가 증가하였다. 섬망 증상은 의료진에 의한 증상에 대한 정확한 이해와 인지가 필수적이며, 증상에 영향을 미칠 수 있는 요인에 대한 파악이 선행되는 것이 중요하다. 본 연구 결과를 기초 자료로 삼아 신경계 중환자실에 입실한 노인 환자 중 섬망 고위험군을 사전에 분류하여 질적인 섬망 예방 간호를 제공할 수 있을 것이다. 추후 다기관에서 보다 다양한 신경계 질환 노인 환자를 대상으로 여러 환경적 요인을 전향적으로 수집하여 연구를 시행할 것을 제언하는 바이다. Background: Delirium, an acute confusional states, is precipitated by several factors. The incidence of delirium significantly increases among patients in intensive care unit (ICU) and older adults due to COVID-19 pandemic. However, patients with neurological disorders face a challenge due to the difficulty in distinguishing symptoms caused by encephalopathy; there is particularly a lack of research about older adults in ICU. Objectives: We investigated the incidence of delirium and related factors among older adults in a neurological ICU during the COVID-19 pandemic. Methods: A retrospective study was conducted using electronic medical record data from 945 older adults admitted to the neurological ICU at a tertiary hospital in Seoul, South Korea from January 2020 to July 2023. Delirium was evaluated using the Intensive Care Delirium Screening Checklist score. Statistical analyses were performed using independent t-tests, χ2 tests, Mann–Whitney U tests, and logistic regression using the SPSS/WIN 26.0 program. Results: The incidence rate of delirium was 16.9%, and 49.8% of patients were categorized as subsyndromal delirium during ICU stay. Multivariate analysis revealed significant factors affecting delirium among older adults in the neurological ICU, including dexmedetomidine use (OR=8.13), length of ICU stay (OR=2.89, OR=3.61 and OR=6.05 for 3-5days, 6-10days and 10days>, respectively), blood urea nitrogen (BUN) levels (OR=4.55), visual impairment (OR=2.13), APACHE II score (OR=1.07) and age (OR=1.05). Conclusion: Accurate comprehension and awareness of delirium symptoms by medical professionals are crucial. Additionally, identifying delirium-related factors is imperative. Pre-classification of delirium high-risk groups among older adults admitted to neurological ICUs is essential for providing qualitative delirium prevention nursing intervention.