의료종사자의 혈액매개감염 노출 특성에 관한 연구: 예방지침 준수 여부를 중심으로

Abstract

의료환경은 다양한 감염성 미생물이 존재하며 오늘날 고위험 침습적 처치의 증가로 인해 의료종사자는 주사침 자상과 같은 혈액매개감염에 노출될 위험이 크다. 이는 개인적인 측면뿐 아니라 경제적, 사회적으로 여러 문제를 야기할 수 있다. 이에 본 연구는 일개 상급종합병원과 치과대학병원 의료종사자의 혈액매개감염 노출 특성을 분석하고, 관련 감소방안을 파악하여 추후 혈액매개감염 노출 특성에 따른 맞춤형 교육자료와 지침 수립 등에 기초 자료로 활용하고자 한다. 연구 기간은 2018년 1월 1일부터 2022년 12월 31일까지 총 5년간이며, 이 기간 동안 직원감염 노출로 보고된 총 3,345건 중에서 3,295건에 대하여 분석하였다. 연구 자료는 연구기관의 전자의무기록에 보고된 '직원감염노출현황'을 바탕으로 하였다. 대상자의 일반적 특성과 혈액매개감염 노출 특성을 분석하였으며, 추가적으로 직종별, 장소별로 세분화하여 분석하였다. 직종은 간호사, 교수/전임의, 전공의, 인턴, 환경관리인, 기타직종으로 분류하였고, 장소는 일반병동, 수술실, 중환자실, 응급실, 검사실/외래, 기타장소로 분류하였다. 직종과 장소의 주요 노출사유에 대해 파악하기 위하여 국내 관련 법규와 미국 CDC의 혈액매개감염 예방지침을 토대로 분류하였다. 노출사유는 세부적으로 안전기구 미사용 및 조작미숙, 개인보호구 미착용 및 부적절한 착용, 바늘 뚜껑을 다시덮음, 부적절한 폐기, 검체취급 시 바늘사용, 바늘 주고받음의 6가지 지침에 추가로 환자움직임/타인, 기타사유에 대해 분석하였다. 수집된 자료 분석은 빈도분석과 카이제곱 검정(Chi-square Test)을 시행하였다. 연구대상의 주요 노출사유는 기타사유가 29.0%로 가장 많은 빈도를 보였지만, 관련 예방지침 기준에 부합하는 사유로는 부적절한 폐기관련(24.0%)이 가장 많고, 안전기구 미사용 및 조작미숙(20.2%), 개인보호구 미착용 및 부적절한 착용(7.3%), 검체취급 시 바늘사용(6.2%), 바늘 뚜껑을 다시 덮음(3.2%), 바늘을 수기로 주고받음(3.1%)으로 확인되었다. 전체 노출건 중 직종별로는 간호사가 53.7%로 가장 많았고, 다음 인턴(13.1%), 기타직종(9.9%), 교수/전임의(8.1%), 전공의(8.1%), 환경관리인(7.2%) 순이었다. 직종별로 주된 노출사유는 간호사와 인턴은 안전기구 관련이 각각 25.7%, 34.9%로 가장 많았고, 교수/전임의, 전공의, 기타직종은 기타사유가 대부분이며, 환경관리인은 부적절한 폐기 관련이 85.2%로 주된 사유였다. 전체 노출건 중 장소별로는 병동이 34.9%로 가장 많았고, 수술실(24.7%), 검사실/외래(20.1%), 중환자실(10.0%), 응급실(7.3%), 기타(3.0%) 순으로 확인되었다. 장소별 주요 노출사유는 병동과 응급실은 안전기구 관련 사유가 각각 35.9%, 28.9%로 가장 많았고, 중환자실은 부적절한 폐기 관련이 29.4%로 주된 사유였다. 또한 대부분 장소에서 부적절한 폐기 관련의 사유는 두 번째 순으로 확인되었다. 수술실, 검사실/외래, 기타 장소의 주된 사유는 기타사유가 대부분을 차지했다. 수술실 전체의 개인보호구 관련은 16.0%로 두 번째 순이지만, 혈액/체액의 전체 노출 건 중 수술실에서 발생한 건이 39.2%이며, 이 중 개인보호구 관련의 54.1%가 수술실로 확인되었다. 이는 모두 통계학적으로 유의하였다(p<0.05). 간호사와 인턴은 주로 안전기구의 미사용 및 조작 미숙으로 인해 노출되는 경우가 많았고 환경관리인은 타인의 부적절한 폐기로 인해 노출되는 경우가 다수였다. 장소별로는 일반병동과 응급실에서 안전기구의 미사용 및 조작 미숙으로 인한 노출이 주를 이루었고, 모든 장소에서 부적절한 폐기 관련의 문제는 개선되어야 할 것으로 나타났다. 또한 수술실은 혈액/체액의 노출이 많은 부서로 개인보호구의 적극적이고 올바른 착용이 요구된다. 따라서 혈액매개감염 노출관련 집단 및 부서별로 특성에 맞는 구체적이고 차별화된 교육이 필요할 것으로 보인다. 본 연구는 의료종사자의 혈액매개감염 노출 특성을 파악하고 예방지침을 토대로 노출사유에 대해 다각도로 분석하였다는 점에서 의미가 크다. 향후 혈액매개감염 노출에 관한 예방전략 수립 및 제도적 뒷받침을 위한 기초자료로 활용될 수 있기를 기대한다. The healthcare environment contains various infectious micro-organisms, and due to the increasing number of high-risk invasive procedures, healthcare workers are at a significant risk of exposure to bloodborne infections such as needlestick injuries. This not only causes a personal risk but can also have economic and social problems. Therefore, this study aims to analyze the characteristics of bloodborne infection exposure among healthcare workers in a specific tertiary hospital and dental hospital. The findings will be used as baseline data for developing personalized educational materials and guidelines based on the characteristics of bloodborne infection exposure The study period was from January 1, 2018, to December 31, 2022. During this period, a total of 3,345 infection exposure cases were reported, and data analysis was conducted on 3,295 of these cases. The study data was based on the "Employee Infection Exposure data" reported in the electronic medical records of the hospital. I have analyzed the general characteristics of the employees and their exposure to bloodborne infections, and conducted a further analysis based on occupation and place. The occupations are categorized as nurse, professor/instructor, resident, intern, environmental management personnel, and other occupations. The place are classified as general ward, operating room, intensive care unit, emergency room, examination/outpatient rooms, and other place. To identify the main exposure reasons in different occupations and place, I classified them based on relevant regulations in Korea and the bloodborne infection prevention guidelines from CDC. The exposure reasons were analyzed based on six guidelines: failure to use safety engineered devices and lack of skill in handling, failure to wear personal protective equipment or improper usage, re-capping of needles, improper disposal, using needles during specimen handling, and needle delivering, and patient movement/other people other factors. I have analyzed the frequency analysis and a Chi-square test to identify the distribution of characteristics by occupation and place. The main reasons for exposure among the employees was other factors(29.0%). However, when considering reasons that align with the prevention guidelines, most common reasons were improper disposal(24.0%), failure to use safety engineered devices and lack of skill in handling (20.2%), failure to wear personal protective equipment or improper usage (7.3%), using needles during specimen handling(6.2%), re-capping of needles(3.2%), and needle delivering(3.1%). By employees, nurses accounted for 53.7%, followed by intern(13.1%), other occupation(9.9%), professor/instructor(8.1%), resident(8.1%), and environmental management personnel(7.2%). The main exposure reasons for nurse(25.7%) and intern(34.9%) were safety engineered devices, and professor/instructor, resident, and other occupation was other factors. Also,the main exposure reasons for environmental management personnel was inappropriate disposal practices(85.2%). By place, the general ward accounted for 34.9%, followed by the operating room(24.7%), examination/outpatient room(20.1%), intensive care unit(10.0%), emergency room(7.3%), and other place(3.0%). The main exposure reasons for general ward(35.9%) and emergency room(28.9%) were safety engineered devices, and intensive care unit was improper disposal(29.4%). Also, improper disposal was identified as the second most common reason in most places. The main reasons in the operating room, examination room/outpatient department, and other places were mostly due to other reasons. While personal protective equipment related exposure accounted 16.0% in the operating room, 39.2% of all blood/body fluid exposure occurred in the operating room. Of these, 54.1% were related to personal protective equipment. All results were statistically significant (p<0.05). Nurse and intern often exposed due to the failure to wear personal protective equipment or improper usage, and environmental management personnel was frequently exposed due to improper disposal by others. Exposures due to failure to use safety engineered devices and lack of skill in handling were highest in general ward and emergency room, and improper disposal needs to be improved in all place. Additionally, since the operating room is place with a high frequent of blood/body fluid exposure, active and correct use of personal protective equipment is required. Therefore, it appears that specific education is needed according to the department characteristics of related to bloodborne infection exposure. Furthermore, this study is significant in that understanding of healthcare workers bloodborne infection exposure characteristics and multi angle analyzed the reasons for exposure based on the guidelines. We hope that it can be used as a basis for establishing prevention strategies and institutional support for bloodborne infection exposure in the future.