Postoperative hypoalbuminemia as a predictor of acute kidney injury after open repair of ruptured abdominal aortic aneurysm

Abstract

Objectives: Perioperative hypoalbuminemia has a prognostic effect on mortality and morbidity in various cohorts. Patients undergoing open repair of ruptured abdominal aortic aneurysms (rAAA) are at a high risk of hypoalbuminemia due to bleeding and underlying diseases. Hence, this study aimed to investigate the predictive value of hypoalbuminemia for the risk for acute kidney injury (AKI) in patients undergoing open rAAA repair. Methods: We retrospectively reviewed 143 patients with rAAA between January 2008 and May 2022. The patients were divided into two groups according to the presence of postoperative AKI. The perioperative serum albumin levels of the two groups were compared. The patients were further divided into two groups based on the median postoperative albumin level (2.4 g/dL). The incidence of AKI was compared between the two groups. Multivariate logistic regression analysis was performed to assess the predictors of postoperative AKI. Results: Postoperative serum albumin was significantly lower in the AKI group than in the non-AKI group (2.59 ± 0.62 g/dL vs. 2.11 ± 0.62 g/dL, p < 0.001). The incidence of postoperative AKI was significantly higher in patients with albumin ≤ 2.4 g/dL than in patients with albumin > 2.4 g/dL (27.7% vs. 53.8%, p = 0.002). Postoperative albumin level (Odds ratio, 0.310; 95% confidence interval: 0.165–0.583, p < 0.001) was an independent predictor of AKI. Conclusions: Postoperative hypoalbuminemia was an independent predictor of postoperative AKI in patients with rAAA, suggesting the need for measurement of postoperative serum albumin level and intraoperative albumin replacement to increase postoperative serum albumin level may have beneficial effects into preventing the development of AKI in patients undergoing surgery with rAAA. 수술 전후의 저알부민혈증은 다양한 코호트 연구에서 환자의 사망률과 이환율과 관련된 예후를 예측할 수 있는 것으로 보고된 바 있다. 파열된 복부 대동맥류(rAAA) 개복술을 받는 환자는 출혈 및 기저 질환으로 인한 저알부민혈증의 위험이 높다. 따라서 본 연구에서는 복부대동맥류 파열로 인조 혈관 치환술을 시행받는 환자에서 수술 후 저알부민혈증이 급성 신 손상(AKI)의 발생을 예측할 수 있는지 알아보고자 하였다. 강남 세브란스 병원에서 2008년 1월부터 2022년 5월까지 복부 대동맥류 인조 혈관 치환술을 시행 받은 환자 143명을 대상으로 후향적 연구를 진행하였으며 대상자들은 중앙값인 수술 직후 혈청 알부민 수치 2.4g/dL를 기준으로 두 군으로 나누어 수술 후 급성 신손상의 유무 및 환자의 예후를 비교하였다. 또한 급성 신 손상의 발생 여부에 따라 두 군으로 나누어 수술 후 혈청 알부민 값에 유의한 차이가 있는지 비교하였다. 수술 후 급성신손상의 발생은 저알부민혈증 군에서 유의미하게 높았으며 (27.7% vs. 53.8% p=0.002) 저알부민혈증 군에서 기관삽관 재시도, 신장대체요법, 병원내 사망, 수술 후 30일 이내 사망한 비율이 모두 높게 확인되었다. 급성신손상이 발생한 군의 혈청 알부민 농도 역시 발생하지 않은 군에 비하여 유의미하게 낮게 나타났다. (2.59 ± 0.62 vs. 2.11 ± 0.62, p < 0.001) 다변수 로지스틱 회귀분석에서도 수술 후 저알부민혈증이 급성신손상의 독립적인 예측변수로 확인되었다. (odds ratio: 0.310, 95% confidence interval: 0.165–0.583, p<0.001) 수술 후 저 알부민혈증은 복부대동맥류 파열로 수술을 받은 환자들에서 급성 신손상을 위한 독립적인 예측 변수로 생각할 수 있으며, 이는 수술 후 혈청 알부민 수치의 파악 및 수술 후 혈청 알부민 수치의 상승을 위한 수술 중 알부민 보충이 환자의 급성신손상을 막고 나쁜 예후를 줄이는 데에 도움이 될 수 있음을 시사한다.