The effects of deep neuromuscular blockade during robot-assisted transaxillary thyroidectomy on postoperative pain and sensory change; prospective randomized controlled trial

Abstract

Background The occurrence of significant pain and paresthesia after robot-assisted transaxillary thyroidectomy has been reported, and some patients experience chronic symptoms even three months after surgery. Assuming that complete muscle relaxation could reduce the retractor pressure required for chest skin flap elevation, deep neuromuscular block may help reduce postoperative pain and sensory changes. This study scrutinized the effects of deep neuromuscular block during robot-assisted transaxillary thyroidectomy on postoperative pain and sensory changes. Method In this single-blinded, prospective, randomized controlled trial, eighty-eight patients who underwent robot-assisted transaxillary thyroidectomy were enrolled and randomly allocated to either the moderate neuromuscular block group or the deep neuromuscular block group. Study endpoints included postoperative pain, paresthesia, and sensory change after surgery. Results The linear mixed models for numeric rating scale pain scores in the chest, neck, and axilla all showed significant intergroup differences over time (p = 0.003 in the chest; p = 0.001 in the neck; p = 0.002 in the axilla). In the post hoc analysis, the pain scores of the chest, neck, and axilla were significantly lower in the deep neuromuscular block group on postoperative day one compared to the moderate neuromuscular block group. (3.6 vs. 1.6 in chest, adjusted p < 0.001; 3.3 vs. 1.4 in neck, adjusted p < 0.001; 4.0 vs. 2.4 in axilla, adjusted p < 0.001) Conclusion This study demonstrated that deep neuromuscular block could reduce postoperative pain after robot-assisted transaxillary thyroidectomy. However, it could not demonstrate that deep neuromuscular block reduces paresthesia or hypoesthesia after the surgery. 배경 액와 접근 로봇 갑상선 절제술 (Robot-assisted transaxillary thyroidectomy) 후 상당한 통증 및 이상 감각, 감각 저하가 발생한다는 것이 여러 연구에서 보고되어 왔다. 그리고 일부 환자들은 수술 후 3개월이 지나서도 만성적인 증상을 경험하는 것으로 보고되었다. 본 저자는 이 수술에서 깊은 근이완 (Deep neuromuscular block) 을 적용하면, 흉부 피판 (flap) 상승에 필요한 견인기 압력이 감소하며, 수술 후 통증 및 감각 변화가 감소할 것이라고 예상하였다. 본 연구는 액와 접근 로봇 갑상선 절제술에서, 깊은 근이완이 수술 후 통증 및 감각 변화에 미치는 영향에 대해 알아보고자 한다. 방법 이 연구는 단일 맹검, 전향적, 무작위 대조 연구로 설계되었다. 액와 접근 로봇 갑상선 절제술을 받는 88명의 환자들을 대상으로 하였고, 환자들은 중등도 근이완 그룹 또는 깊은 근이완 그룹으로 무작위 할당되었다. 수술 종료 후 대상자들의 통증, 이상 감각, 잔여 감각 등을 평가하였다. 결과 숫자 평가 척도 (Numeric rating scale) 로 평가된 통증 점수에 대한 선형 혼합 모형 (Linear mixed model) 분석 결과, 흉부, 경부, 액와 모든 부위에서 두 그룹 사이에 시간에 따른 변화가 유의미하게 차이 있었다. 사후 분석 결과, 깊은 근이완 그룹의 수술 후 1일째 흉부, 경부, 액와 부위의 통증 점수가 중등도 근이완 그룹에 비해 유의미하게 더 낮았다. 결론 액와 접근 로봇 갑상선 절제술에서 깊은 근이완을 적용할 경우, 수술 후 통증이 유의미하게 감소하였다. 반면, 수술 후 이상 감각이나 감각 저하의 감소는 확인할 수 없었다.