폰탄 수술 후 환자의 심실 기능과 방실판막 역류에 미치는 영향 요인 분석

Abstract

폰탄 수술은 기능적 단심실 환자가 갖고 있는 다양한 복합 심기형의 최종적인 치료법이다. 수술의 발전으로 폰탄 수술 후 환자의 생존율이 증가하고 있다. 심실 기능 장애와 방실판막 역류 이상은 폰탄 수술 후 환자의 장기적 결과에 영향을 준다. 폰탄 수술 후 환자의 심실 기능과 방실 판막 역류에 영향을 미치는 요인을 찾아보고 위험도를 비교하고자 하였다. 서울 시내 한 상급종합병원에서 1985년부터 2020년까지 시행된 폰탄 수술 후 환자를 대상으로 분석했다. 전체 174명 중 23명에서 심실 기능 부전이 발생했고, 32명에서 중등도 이상의 방실판막 역류가 발생했다. 폰탄 전환술(Fontan conversion)을 시행한 환자로 인해 분석한 폰탄 수술은 총 198건이었다. 174명의 폰탄 수술 후 환자와 198건의 폰탄 수술의 임상적 특성을 확인하고, 콕스 비례위험 모형을 이용하여 독립변수들을 통제한 후 심실 기능 부전과 중등도 이상 방실판막 역류 발생 위험비를 산출했고, 폰탄 수술을 2회 시행 받은 환자들이 존재하여 개인 내 상관성을 고려하기 위해 프레일티(Frailty)를 추가한 모형을 사용했다. 심실 기능 부전과 중등도 방실판막 역류 발생에 심실 형태에 따른 자유 생존율을 확인하기 위해 카플란 마이어의 방법을 이용하고, 로그순위 검정(Log-rank test)로 검증하고 분석했다. 심실 기능 부전 자유 생존율을 확인했을 때 20년 자유 생존율은 좌심실(Left ventricle)이 99%, 우심실(Right ventricle)이 71.2%, 공통심실(Common ventricle)이 69.8%였다. 좌심실 대비 우심실에서 심실 기능 부전 발생의 위험이 7.09배 높았고, 좌심실 대비 공통심실에서는 발생의 위험이 8.63배 높았다. 중등도 이상 방실판막 역류 20년 자유 생존율은 좌심실, 우심실, 공통심실이 97.1%, 73.4%, 47.5%이었다. 좌심실 대비 우심실에서 중등도 이상 방실판막 역류 발생 위험이 8.57배 높았고, 공통심실은 29.02배 높았다. 폰탄 수술 후 환자 중에서도 주심실(Dominant ventricle)이 우심실, 공통심실인 환자들의 경우에는 좌심실인 환자보다 심실 기능 부전과 방실판막 역류 발생 위험이 높으므로 조기부터 집중적인 추적 관찰이 필요할 것이다.

The Fontan procedure is the ultimate treatment for the various complex heart types that patients with functional single ventricle have. With the development of surgery, the survival rate of patients after the Fontan procedure is increasing, and the long-term survival rate is also increasing. Since functional single ventricle patients will have various cardiac morphologies, we investigated whether there are factors that affect ventricular function and atrioventricular valve regurgitation, which are important factors affecting the prognosis of Fontan procedure patients. We analyzed patients who underwent Fontan procedure from 1985 to 2020 at a general hospital in Seoul. From the day the Fontan procedure was performed, 23 out of 174 patients developed ventricular dysfunction, and 32 experienced moderate or severe atrioventricular valve regurgitation. A total of 198 Fontan procedures were analyzed due to patients who underwent Fontan conversion. After confirming the clinical characteristics of 174 patients after the Fontan procedure and 198 Fontan procedures and adjusting the independent variables using the Cox proportional hazard model, the hazard ratio between ventricular dysfunction and moderate or severe ventricular regurgitation was determined. We calculated that there were patients who underwent the Fontan procedure twice, and we used a model with the addition of frailty to account for intra-individual correlation. The free survival rate for 20 years was 99% for the left ventricle, 71.2% for the right ventricle, and 69.8% for the common ventricle. The hazard ratio of ventricular dysfunction of the right ventricle to the left ventricle was 7.09, and the hazard ratio of the common ventricle to the left ventricle was 8.63. The 20-year free survival rates for moderate to severe atrioventricular valve regurgitation were 97.1%, 73.4%, and 47.5% for left ventricle, right ventricle, and common ventricle. The hazard ratio of moderate to severe atrioventricular valve regurgitation of the right ventricle to the left ventricle was 8.57, and the hazard ratio of the common ventricle to the left ventricle was 29.02. The risk of ventricular dysfunction and moderate to severe atrioventricular valve regurgitation was higher in the right ventricle and common ventricle compared to the left ventricle in all Fontan surgery patients. Even after Fontan procedure, patients with dominant ventricle of right ventricle and common ventricle have a higher risk of ventricular dysfunction and ventricular regurgitation than patients with left ventricle, so intensive follow-up from an early stage will be needed.