선별진료소 간호사의 코로나19 관련 업무로 인한 직무스트레스 경험 : 서울소재 일개 상급종합병원 대상으로

Abstract

In order to cope with COVID-19, screening centers were established at the designated hospitals and public health centers throughout nationwide, and a large number of nursing personnel were deployed to play an important role in blocking transmission. However, nursing at COVID-19 screening center is a field newly emerged since the outbreak of COVID-19, so, there are many unpredictable problems in performing work. The nurses who work on the front lines during this period have been suffering from burden, exhaustion, and psychological distress caused by job stress. Previous studies have shown that stress from COVID-19 response work has a negative effect on the mental health of nurses, but most of them were quantitative studies. Therefore, qualitative study was required to assess psychological experiences among screening center nurses. This qualitative study was based on semi‐structured in‐depth interviews conducted through the non-contact video platform or phone with 7 nurses who worked as nurses for more than three months at a screening center belonging to the emergency room of tertiary general hospital in Seoul. The results of this study are as follows The results of analysis of the nurses' stress experience in screening center were classified into 2 domains, 4 categories, 5 sub-categories , and 14 concepts. Two domains were ‘Negative experience’ and ‘Positive experiences’. Negative experiences consist of three factors: environmental, political and personal factors. The environmental factor derived three concepts under the subcategory of ‘performance of special types of work due to COVID-19’ : ‘feeling stuffy due to the loss of function of nurses caused by delayed treatment’, ‘Physical exhaustion due to wearing personal protective equipment for a long time’, and ‘anxiety to care for patients with suspected COVID-19’. Political factors are divided into two subcategories: ‘lack of support system’ and ‘inefficient guidelines’. The lack of support system included ‘overwork due to shortage of workforce’, ‘alienation due to discriminatory treatment with same or similar COVID-19 response departments’, and ‘The operating system of screening center that is still a rule of thumb.’ In the inefficient guidelines, the concepts were described as ‘conflict with patients caused by differences between government guidelines and hospital guidelines’, ‘increasing workload due to ambiguous work limitations’, and ‘confusion caused by unclear infection control guidelines.’ Personal factors included a concept: ‘Anxiety of infection and transmission has become dull’ within the sub-category of ‘Loose awareness due to the prolonged COVID-19.’ COVID-19 response work had a positive impact as well as a negative impact. It was described in four concepts under the category of ‘power to continue working.’ : ‘the pride of protecting hospitals and patients from COVID-19 at the forefront’, ‘the expectation that the work experiences at a screening center will be an opportunity for self-growth and a special career’, ‘the strong camaraderie in the fight against COVID-19’, and ‘familiarity with infection control and infectious disease nursing skills’ It can be seen that mainly negative stresses were induced by poor work environment or insufficient institutional reasons, and nurses felt frustration, unfairness, giving up, difficulty, fear, and anxiety. Despite many difficulties, nurses had a sense of responsibility for patients, growth as professional nurses, and willingness to overcome them. Based on the analysis results, eight improvement measures can be suggested : ‘technical support’, ‘Field-relevant and consistent infection management guidelines’, ‘introduction of flexible work ’, ‘clear job regulations for screening center nurses’, ‘personnel recruiting’, ‘establishment of compensation system’, and ‘emotional compensation for screening center nurses.’ Keywords: COVID-19, screening center nurses, stress, depth interview, thematic analysis Among them, it was emphasized that recruiting manpower and establishing a compensation system are the most urgent and priority tasks to be solved. As such, this study investigated and analyzed the job stress of nurses at screening center based on literature review and suggested improvement measures according to the results.

전례 없는 코로나 19 의 등장 및 확산은 간호사들에게도 많은 영향을 끼쳤다. 코로나19에 대응하기 위해 지역 곳곳, 의료기관 입구 등에 선별진료소가 생겨났고 다량의 간호 인력을 배치하여 전파 차단의 중요한 역할을 하게 하였다. 하지만 코로나19 대응을 위한 선별 간호는 코로나19 발생 이후 생겨난 분야로 지식, 기술을 익히고 업무를 수행하는데 많은 문제점들이 있으며 이로 인해 선별진료소 현장의 간호사들은 열악한 환경 속에서 어려움을 호소하고 있다. 선별진료소 간호사들에 대한 선행연구들을 살펴보면 코로나 19 대응 업무로 인한 스트레스가 간호사들의 정신건강에 부정적 영향을 미치고 있음을 알 수 있었다. 하지만 대부분의 선행연구는 스트레스 요인을 파악하는 양적 연구로 간호사들의 소진 및 정서적 어려움이 어떠한지에 대해서는 깊이 알 수 없었다. 이에 본 연구에서는 선별진료소를 운영하고 있는 기관들 중에서도 중증도가 높고 응급상황이 많은 상급종합병원 내 응급실 선별진료소 간호사를 대상으로 하여 코로나19 대응 업무 중 어떤 부분이 스트레스를 유발하며 결과적으로 어떠한 정신적 반응을 경험하고 있는지를 1대1 면담을 통해 심층적으로 이해하고자 하였다. 수집된 데이터는 Braun& Clarke (2006)의 주제 분석 과정을 거쳐 개념 14개, 하위범주 5개, 범주 4개가 도출되었고, 2개의 영역으로 종합되었다. 스트레스 경험은 크게 부정적 경험과 긍정적 경험 2가지 영역으로 나뉘었다. 부정적 경험은 3가지 요인인 환경적, 정책적, 개인적 요인으로 구성되며 환경적 요인은 [코로나19 로 인한 특수형태 업무 수행]이라는 하위 범주 아래 ‘치료 지연으로 발생되는 간호사의 기능 상실로 답답함을 느낌’, ‘장시간 보호 장구 착용으로 인한 체력적 소모’, ‘의심환자를 돌봐야하는 불안감’ 이라는 3가지 개념이 도출되었다. 정책적 요인은 [지원 체계의 부족] 과 [비효율적 지침] 의 2가지 하위범주로 나뉘며 지원체계의 부족으로는 ‘인력부족으로 인한 업무 과중’, ‘동일/유사 업무를 수행하는 다른 코로나 대응 부서와의 차별적 처우로 인한 소외감’, ‘여전히 주먹구구식인 선별진료소 운영체계’ 등 3가지가 있었다. 비효율적 지침에서는 ‘정부의 지침과 병원 지침간의 차이로 발생하는 환자와의 갈등’, ‘모호한 업무 한계로 인해 늘어가는 업무량’, ‘기준이 명확하지 않은 감염관리 지침으로 인한 혼돈’으로 개념이 서술되었다. 개인적 요인으로는 [코로나19 장기화로 느슨해진 경각심] 하위 범주 안에 ‘감염 및 전파에 대한 불안감이 무뎌져감’이 포함되었다. 코로나19 대응 업무는 부정적 영향 뿐 아니라 긍정적인 영향도 주었는데 동기요인의 [업무를 지속 할 수 있게 해주는 힘] 이라는 범주 아래 ‘최전선에서 코로나19로부터 병원과 환자를 지키고 있다는 뿌듯함’, ‘선별진료소 업무가 자기 성장의 기회와 특별한 경력이 될 것이라는 기대감’, ‘코로나19 사투 속에서 피어나는 끈끈한 동료애’, ‘감염 관리 및 전염병 환자 간호 기술에 적응함’으로 도출되었다. 주로 부정적 스트레스는 업무 환경이나 제도적 이유로 인한 업무 과중으로 유발됨을 알 수 있었으며 간호사들은 주로 답답함, 억울함, 포기함, 힘듦 ,두려움, 불안감 등의 감정을 느끼고 있었다. 하지만 간호사들은 많은 어려움 속에서도 환자에 대한 책임감과 전문성 있는 간호사로써의 성장 , 극복 의지 등을 가지고 있었다. 분석결과를 기반으로 하여 각 스트레스 요인에 따른 8가지 개선방안을 도출 하였으며 [기술적 지원], [현장 반영 및 일관된 감염관리지침 마련 필요], [탄력 근무제 도입], [선별진료소 간호사 직무에 대한 명확한 규정], [인력 충원], [보상체계 확립], [선별진료 간호의 전문직업성 인정 및 자기성장], [선별진료소 간호사를 위한 정서적 보상] 등을 제안하였다. 이 중에서도 인력 충원과 보상체계의 확립이 가장 절실하고 우선적으로 해결해야할 과제임을 강조하였다. 이처럼 본 연구는 문헌 고찰을 토대로 선별진료소 간호사들의 직무 스트레스를 조사 및 분석하고 그 결과에 따라 개선방안을 제언하고자 하였다.