대장암 환자에서 복강경 수술과 개복 수술의 단기 결과 분석: 2017~2018 건강보험 청구자료를 이용한 빅데이터 분석

Abstract

Colectomy, which is a standard treatment for colorectal cancer, is divided into open surgery and laparoscopic surgery. Since laparoscopic surgery introduction, laparoscopic colectomy has been preferred over open surgery for colon cancer as a minimally invasive treatment has the advantages in pain relief, shorter hospital stays, early recovery, better quality of life. Its clinical usefulness and effectiveness have been proven through various papers and conference presentations through internal and external. However, comparative studies with open surgery have mostly been based on the clinical experience of a single institution, and macroscopic studies of data derived from multiple institutions are limited. In this study, the short-term outcomes of open surgery and laparoscopic surgery in colectomy were compared using nationwide administrative claims data derived from multiple institutions. This study analyzed two years data from January 2017 to December 2018 using nationwide administrative claims data. For colorectal cancer patients who underwent colectomy, using the claim code of laparoscopic medical device, the group was divided into an open surgery group and a laparoscopic surgery group, and the short-term surgical outcomes between the two groups were compared. A total of 15,207 episodes were included, excluding patients younger than 18 years of age, colectomy with other surgeries, episodes with 2 or more different colectomy, and emergency surgery. The difference between the laparoscopic surgery group and the open surgery group was confirmed through chi-square test analysis and student t-test analysis. Through simple logistic regression analysis and simple linear regression analysis, the correlation between the laparoscopic surgery group and the risk of complications, length of stay, and total medical cost was confirmed. Also, the correlation between laparoscopic surgery, gender, age, cancer area, institution level, resection site, comorbidity, adjuvant therapy, complications, length of stay, and total medical costs was identified by using multiple logistic regression analysis and multiple linear regression analysis. Among the 15,207 episodes included in the analysis of the results of the study, 2,943(19.35%) and 12,264(80.65%) episodes were included in the open surgery group and the laparoscopic surgery group, respectively. The risk of complications was 2.20 times (OR=2.20, 95% CI=1.97~2.45, P<0.001) higher in the open surgery group than in the laparoscopic surgery group. We confirmed that the risk of complications was high in the open surgery group, with bleeding 4.18 times (OR=4.18, 95% CI=1.63-10.71, P=0.002), wound infection 2.27 times (OR=2.27, 95% CI=1.97-2.60, P<0.001), leaks and abscesses 3.59 times (OR=3.59, 95% CI=2.96~4.34, P<0.001), peritonitis 1.93 times (OR=1.93, 95%CI= 1.08~3.33, P=0.021), reoperation 1.02 times (OR=1.02, 95% CI=0.81~1.28, P=0.844). Reoperation was not statistically significant. Compared to the laparoscopic group, the open surgery group had a 5.65 days (β=5.65, 95%CI=5.13~6.17, P<0.001) longer hospitalization, and the medical cost was 1,575,976 KRW(β=1,575,976, 95%CI=1,292, 881~1,859, 070, P<0.001) increased. This study confirmed that laparoscopic surgery had a lower risk of complications and shorter hospital stay to open surgery, similar to the results of previous studies based on clinical experience using claim data. It was also confirmed that the medical costs were lower in laparoscopic surgery than in open surgery. Despite the limited variables included in the sampling data, this study is meaningful in that the study was conducted using big data of claim data derived from multiple institutions.

대장암 치료에서 표준치료로 자리 잡은 대장절제술(colectomy)은 개복 수술(open surgery)과 복강경 수술(laparoscopic surgery)로 구분되는데, 복강경 수술은 최소절개를 통해 수술이 진행되므로 개복 수술과 비교하였을 때 환자의 고통경감 및 수술 예후에 있어 여러 가지 장점이 있어 개복 수술보다 선호되고 있다. 복강경 수술이 도입된 이후 그 임상적 유용성 및 효과성이 국내외 여러 논문 및 학회 발표 등을 통해 입증되고 있지만, 현재까지 개복 수술과의 비교 연구는 대부분 단일 기관의 임상 경험을 바탕으로 이루어지고 있으며, 다기관에서 도출된 자료를 거시적으로 연구한 사례는 제한적이다. 이 연구에서는 다기관에서 도출된 청구자료 빅데이터를 이용하여 대장절제술에서의 개복 수술과 복강경 수술의 단기 결과를 비교하였다. 이 연구는 건강보험 청구데이터를 이용하여 2017년 1월부터 2018년 12월까지 2개년도 데이터를 분석하였다. 대장절제술을 받은 대장암 환자를 대상으로 복강경 치료재료 청구코드를 이용하여 개복 수술 그룹과 복강경 수술 그룹으로 구분하고, 두 그룹 간 단기적 수술 결과를 비교하였다. 18세 미만의 환자, 다른 수술과 함께 시행한 대장절제술, 서로 다른 대장절제술을 받은 에피소드, 응급수술을 제외하고 총 15,207건의 에피소드가 포함되었다. Chi-square test 분석과 student t-test 분석을 통하여 개복 그룹과 복강경 그룹 간의 차이를 확인하였으며, 단순 로지스틱 회기분석과 단순 선형회귀분석을 통하여 복강경 그룹과 부작용 발생률 위험, 입원 기간, 입원비용 간의 상관관계를 확인하였다. 또한 다중 로지스틱 회귀분석과 다중 선형회귀분석을 통하여 복강경 수술, 성별, 연령, 암 발생 부위, 요양기관 종별, 절제 부위, 동반질환, 항암제 투여 여부와 부작용 발생률 및 입원 기간, 의료비용과의 상관관계를 파악하였다. 연구 결과 분석에 포함된 15,207건의 에피소드 중 개복 그룹과 복강경 그룹 의 에피소드는 각 2,943건(19.35%), 12,264건(80.65%)이었다. 개복 수술 그룹은 복강경 수술 그룹에 비해 부작용 발생위험이 2.20배(OR=2.20, 95%CI= 1.97~2.45, P<0.001) 높았다. 부작용 종류 별로는 출혈 4.18배(OR=4.18, 95%CI= 1.63~10.71, P=0.002), 수술 부위 감염 2.27배(OR=2.27, 95%CI= 1.97~2.60, P<0.001), 누출 및 농양 3.59배(OR=3.59, 95%CI=2.96~4.34, P<0.001), 복막염 1.93배(OR=1.93, 95%CI=1.08~3.33, P=0.021), 재수술 1.02배(OR=1.02, 95%CI= 0.81~1.28, P=0.844)로 높음을 확인하였다. 재수술의 경우 통계적으로 유의하지 않았다. 개복 수술 그룹은 복강경 수술 그룹에 비해 입원 기간이 5.65일(β=5.65, 95%CI=5.13~6.17, P<0.001) 길었고, 의료비용은 1,575,976원(β=1,575,976, 95%CI=1,292,881~1,859,070, P<0.001) 증가하였다. 복강경 수술은 개복 수술에 비해 부작용 발생률의 위험이 낮으며, 입원 기간이 단축되었다. 의료비용 또한 복강경 수술에서 낮았다. 연구자료인 표본추출데이터에 포함된 변수가 제한적임에도 불구하고 이 연구는 다기관에서 도출된 청구자료 빅데이터를 이용하여 연구를 진행하였다는 점에서 그 의의가 있다.