대동맥판막 치환술 여부에 따른 사망률 차이 : 2002~2013 공단 표본 코호트 자료를 이용하여

Abstract

Valve disease was not recognized as a major health problem because the number of replacement surgeries and the lower mortality rate compared to coronary artery bypass surgery. However, as the elderly population is steadily increasing, the number of heart valve problems is also increasing. The ultimate treatment for damaged valves is artificial valve replacement, and heart valve replacement is essential to prolong life expectancy and maintain quality of life for the rest of your life. However, although there is a single medical institution report on the causes of valvular disease and mortality in patients who underwent aortic valve replacement, there is no data representative of the standard population. Therefore, the current status of aortic valve disease and replacement surgery was analyzed and factors affecting mortality were analyzed by analyzing the cohort data representing the national population group. To this end, according to the National Health Insurance Corporation sample cohort data, the mortality rate with or without aortic valve replacement for 1,454 adults aged 20 years or older who were diagnosed with aortic valve disease after washing-out for 2 years between 2002 and 2013. looked at the difference between The cause of death was regarded as death from all causes, and the cause code provided by the National Statistical Office was checked and classified into cardiac cause and non-cardiac cause. Survival analysis was performed using the Cox proportional risk model to investigate the cause of valve disease, the presence or absence of artificial valve replacement, and the effect on mortality according to the type of valve inserted. Among 1,454 patients diagnosed with aortic valve disease, 219 patients had aortic valve surgery and 1,235 patients did not have valve surgery. There were 88. The causes of aortic valve disease, age, sex, region of residence, income, type of medical institution, and heart failure were different according to the presence or absence of aortic valve replacement. The presence or absence of aortic valve replacement, aortic valve disease, age, gender, location of residence, type of medical institution, disability, Charlson's comorbidity index, renal disease, heart failure, chronic lung disease, and myocardial infarction were factors that differed in mortality rates. The risk of death was 1.67 times (95% CI: 1.08-2.59) higher in patients who did not undergo replacement surgery compared to those who received replacement surgery. The risk of death was 38.24 times (95% CI: 5.26-278.18) higher among those over 80 years of age, and the risk of death was 2.04 times (95% CI: 1.15-3.62) higher in the type of health insurance. It was significantly higher by 2.76 times (95% CI: 1.53-5.00). When the implanted artificial valve was mechanical, the risk of death was 0.29 times (95% CI: 0.46-1.16), and the risk of death was 0.73 times (95% CI) in patients who had tissue valve surgery compared to patients who did not undergo replacement surgery (95% CI: 0.10-0.80), which is a result of the high use of tissue valves in the elderly. As a result of analyzing the cause of death, the risk of death was 1.59 times (95% CI: 0.8-3.03) in patients who died from cardiac causes without aortic valve replacement, and the risk of death from cardiac causes in patients diagnosed with aortic stenosis. was 2.54 times higher (95% CI: 1.64-3.93). Through this study, it was found that among patients diagnosed with aortic valve disease, the risk of death was 1.67 times higher if they did not undergo aortic valve replacement. Age of 69, male, living in a large city, general hospital, diabetes, and heart failure were confirmed as factors with high mortality risk.

판막질환은 관상동맥 우회수술에 비해 치환술을 받는 숫자가 적었고 사망률도 낮았기 때문에 주요 건강문제로 인식되지 않았다. 하지만 고령인구가 꾸준히 증가하며 심장판막에 문제가 발생하는 경우도 늘고 있다. 손상된 판막을 치료하는 궁극적인 치료법은 인공판막 치환술이며, 심장판막 치환술은 기대수명의 연장과 삶의 질을 유지하며 여생을 살기 위해 반드시 필요하다. 하지만 대동맥판막 치환술을 받은 환자의 판막 질환의 원인에 대한 통계와 사망률에 대한 단일 의료 기관의 보고는 있지만 표준 인구집단을 대표하는 자료는 없는 실정이다. 따라서 국가 수준의 인구집단을 대표할 수 있는 공단 표본 코호트 자료를 분석하여 대동맥판막 질환과 치환술의 현황을 파악하고 사망률에 영향을 끼치는 요인을 분석하였다. 이를 위해 국민건강보험 공단 표본 코호트 자료에서 2002년~2013년 중 2년간 워시아웃(wash-out) 후 대동맥판막 질환을 진단받은 만 20세 이상의 성인 1,454명을 대상으로 대동맥판막 치환술을 유무에 따른 사망률의 차이를 살펴보았다. 사망원인은 모든 원인으로 인한 사망으로 보며 통계청에서 제공하는 사망원인 코드를 확인하여 심장성 원인과 비심장성 원인으로 구분하였다. 판막질환의 원인과 인공판막 치환술 유무, 삽입된 판막 종류에 따른 사망률에 미치는 영향을 알아보기 위하여 콕스비례위험모델을 사용하여 생존분석을 시행하였다. 대동맥판막 질환을 진단받은 1,454명 중 대동맥 판막 수술을 받은 대상자는 219명, 판막 수술을 받지 않은 대상자는 1,235명이며 이중 대동맥판막 기능 부전은 936명, 협착은 430명, 기능부전을 동반한 협착은 88명이었다. 대동맥판막 질환의 원인, 나이, 성별, 거주지역, 수입, 의료기관종류, 심부전은 대동맥판막 치환술 유무에 따른 차이가 있었다. 대동맥판막 치환술 유무, 대동맥판막 질환, 나이, 성별, 거주지역, 의료기관종류, 장애, Charlson 동반질환 지수, 신질환, 심부전, 만성폐질환, 심근경색은 사망률에 차이가 있는 요인이었다. 치환술을 받은 환자에 비하여 받지 않은 환자의 사망 위험도가 1.67배(95% CI: 1.08-2.59) 높았으며, 나이가 70-79세 이상에서 사망 위험도는 21.6배(95% CI: 2.99-156.23), 80세 이상에서 사망 위험도는 38.24배(95% CI: 5.26-278.18) 높았으며 건강보험 유형에서 의료보험 대상자의 사망 위험도가 2.04배(95% CI: 1.15-3.62) 높았으며 신질환이 있으며 사망 위험도가 2.76배(95% CI: 1.53-5.00)로 의미 있게 높았다. 삽입된 인공판막의 종류가 기계판막의 경우 치환수술을 받지 않은 환자에 비하여 사망 위험도가 0.29배(95% CI: 0.46-1.16), 조직판막으로 수술받은 환자의 사망 위험도가 0.73배(95% CI: 0.10-0.80)로 나타났으며 이는 고령에서 조직판막을 많이 사용하기 때문에 나타난 결과이다. 사망원인을 분석한 결과 심장성 원인으로 사망한 환자에서 대동맥판막 치환술을 받지 않은 경우 사망 위험도가 1.59배(95% CI: 0.8-3.03), 대동맥판막 협착을 진단받은 환자의 심장성 원인의 사망 위험도가 2.54배(95% CI: 1.64-3.93)로 높게 나타났다. 이 연구를 통하여 대동맥판막 질환을 진단받은 환자 중 대동맥판막 치환술을 받지 않으면 사망 위험도가 1.67배 높은 것을 알 수 있었고, 판막 수술을 받은 사람 중에 판막 질환의 원인이 대동맥협착을 동반한 기능 부전, 60-69세의 나이, 남성, 대도시 거주, 종합병원, 당뇨, 심부전이 사망위험도가 높은 요인임을 확인하였다.