Risk of Dementia in Stroke-Free Patients Diagnosed with Atrial Fibrillation: Data from a Population-Based Cohort

Abstract

Aims: Atrial fibrillation (AF) is generally regarded as a risk factor for dementia, though longitudinal studies assessing the association between AF and dementia have shown inconsistent results. This study aimed to determine the effect of AF on the risk of developing dementia using a longitudinal, population-based, stroke-free elderly cohort. Methods: The association of incident AF with the development of incident dementia was assessed from Jan 1, 2005 to Dec 31, 2012 in 260,638 dementia- and stroke-free participants aged ≥60 years in the Korea National Health Insurance Service-Senior cohort. Results: Incident AF was observed in 10,975 participants over an observational period of 1,613,322 person-years (0.68% per year). During the observational period, the incidence of dementia was 2.5 and 1.6 per 100 person-years in the incident AF and propensity score matched AF-free groups, respectively. After adjustment, the risk of dementia was significantly increased by incident AF with a hazard ratio (HR) of 1.84 [95% confidence interval (CI): 1.71-1.98], even after censoring for stroke (1.64, 95% CI: 1.51-1.79). Incident AF increased the risk of both Alzheimer (HR 1.63, 95% CI 1.50-1.78) and vascular dementia (HR 3.09, 95% CI 2.56-3.72). Among patients with incident AF, oral anticoagulant (OAC) use was associated with a preventive effect on dementia development (0.67, 95% CI: 0.57-0.79, p<0.001), and an increasing CHA2DS2-VASc score was associated with a higher risk of dementia. Conclusion: Incident AF was associated with an increased risk of dementia, independent of clinical stroke in an elderly population. OAC use was linked with a decreased incidence of dementia.

배경 및 목적: 심방세동은 일반적으로 치매 발생의 위험인자로 알려져 있으나 아직까지 전향적인 연구에서는 일관적인 결과를 보이고 있지는 못하다. 본 연구는 노인 인구로 구성된 전향적인 자료를 통해, 뇌경색이 없었던 인구에서도 심방세동이 치매 발생과 연관이 있는지 확인하고자 한다. 방법: 심방세동과 치매 발생과의 연관성을 확인하기 위해 건강보험관리공단의 노인코호트를 이용하였다. 2005년 1월 1일부터 2012년 12월 31일까지 등록된 환자 중 기존에 뇌경색 및 치매가 없는 260,638 명의 참가자를 분석하였다. 결과: 심방세동은 관찰 기간 1,613,322 인-년 동안 10,975 명에서 발생하였다(0.68%/년). 관찰 기간 동안 치매 발생 건수는 심방세동 군에서 2.5건/100인-년, 성향 점수 매칭 일반 인구에서 1.6건/100인-년으로 나타났다. Cox 회귀분석을 통해 기타 독립 변수를 보정한 후, 심방세동의 치매 발생 위험비는 1.84 [95% 신뢰구간: 1.71-1.98]이었으며 이는 추적관찰 중 발생한 뇌경색을 제외하고도 유의하였다(1.64, 95% 신뢰구간: 1.51-1.79). 심방세동은 알츠하이머 치매(위험비 1.63, 95% 신뢰구간 1.50-1.78) 및 혈관성 치매를(위험비 3.09, 95% 신뢰구간 2.56-3.72) 모두 증가시키는 것으로 나타났다. 심방세동 환자 중, 경구 항응고제를 사용한 경우 치매 발생이 적었다(위험비 0.67, 95% 신뢰구간: 0.57-0.79, p<0.001), 또한 높은 CHA2DS2-VASc 점수는 치매 발생의 위험도를 높이는 것으로 나타났다. 결론: 추적관찰 중 발생한 심방세동은 임상적인 뇌경색과는 독립적으로 치매 발생의 위험성을 증가시켰다. 경구 항응고제 치료를 통해 심방세동으로 인한 치매 발생을 감소시킬 수 있었다.