Preoperative carbohydrate drink increases glycemic variability in patients with type 2 diabetes mellitus : A prospective randomized trial

Abstract

Background: 수술 전 탄수화물 치료는 인슐린 저항성을 완화시키고 동화 상태로 대사를 변화시킨다. 이러한 수술 전 탄수화물 치료의 이점에도 불구하고, 수술 받는 당뇨 환자에 있어서는 혈당 조절의 손상과 위운동장애에 의한 흡인의 위험으로 탄수화물의 치료에 있어 우려가 있었다. 이 연구는 예정된 고관절, 무릎 관절성형술을 받는 당뇨환자를 대상으로 탄수화물 치료가 주술기 혈당 변동성과 대사 반응에 어떤 영향을 주는지 조사하는데 그 목표가 있다. Methods: 2019년 8월부터 2020년 10월 사이에 50명의 당뇨환자들을 무작위로 대조군과 CHO 군에 배정하였다. CHO 군의 환자들은 마취 2~3시간 전 400 mL의 탄수화물 음료를 마셨다. 대조군 환자들은 수술 전 자정부터 경구 섭취가 제한되었다. 다섯 개의 시점에서 혈당을 측정하였다: 탄수화물 음료의 섭취 전, 척수 마취 전, 수술 시작 전, 수술 끝난 직후, 수술 1시간 경과 후. 인슐린과 유리 지방산 수치는 척수 마취전 측정하였다. Results: 혈당 변동성은 CHO군에서 대조군 보다 통계학적으로 유의하게 높았다(16.5% vs. 10.9%, p=0.008). 추가적으로 인슐린 저항성 또한 CHO군에서 대조군 보다 높았다(8.5 vs 2.7, p<0.001). 유리 지방산의 수치는 두 군 사이에 통계학적으로 유의한 차이는 보이지 않았다. (대조군 vs CHO군; 503 uEq/L vs 363 uEq/L, p=0.058). Conclusion: 주술기 경구 탄수화물 음료 섭취는 당뇨환자에서 혈당 변동성과 인슐린 저항성을 증가시켰다. 당뇨환자에서 대사와 안전성을 고려하여 탄수화물 음료 섭취에 주의를 기울여야 한다.

Background: Preoperative carbohydrate treatment attenuates insulin resistance and improves metabolism to an anabolic state. Despite these benefits, impaired glycemic control and aspiration risk related to gastroparesis represent concerns for patients with diabetes undergoing surgery. This randomized controlled trial investigated the effects of oral carbohydrate therapy on perioperative glucose variability, metabolic responses, and gastric volume in diabetic patients under going elective total hip or knee arthroplasty. Methods: Fifty diabetic patients scheduled to undergo elective total knee or hip arthroplasty during August 2019-October 2020 were randomly assigned to a control or carbohydrate therapy (CHO) group. CHO group patients received a 400 mL carbohydrate drink 2-3 h before anesthesia ; control group patients underwent overnight fasting from midnight, one night before surgery. Blood glucose levels were measured before intake of the carbohydrate drink, before spinal anesthesia, preoperatively, immediately postoperatively, and 1 h postoperatively. Insulin level and gastric volume were measured before spinal anesthesia. Results: The glucose variability of patients in the CHO group was significantly higher than that of those in the control group (16.5 vs. 10.9 %, P = 0.008). Similarly, insulin resistance was higher in the CHO group than in the control group (8.5 vs. 2.7, P <0.001). The gastric volume did not differ significantly between the groups (61.3 vs. 15.2 ml, P = 0.082). Conclusions: Preoperative oral carbohydrate therapy increases glucose variability and insulin resistance in diabetic patients. Therefore, carbohydrate beverages should be cautiously administered to diabetic patients, considering metabolic and safety aspects.