Cigarette smoking and the risk of unintentional injury death: a nationwide cohort study in Korea

Abstract

[연구 배경 및 목적] 외인사(사망의 외인)는 전세계적으로 연간 전체 사망자의 거의 8% 를 차지한다. 흡연과 외인사의 연관성에 대한 이전의 연구들이 있었으나, 대부분은 외 인사 중 자살에 초점이 맞춰져 있었다. 그러나 비의도적 사고사와 흡연과의 연관성은 충분히 조사되지 않았다. 따라서 우리는 국민건강보험 데이터베이스를 이용하여 흡연 상태가 비의도적 사고사 및 기타 외인사에 미치는 장기적, 단기적 영향을 조사하였다. [방법] 우리는 2002년과 2003년에 국민건강보험공단 일반건강검진(NHIS-HEALS)을 수 검한 40세에서 79세 사이의 대한민국 국민 493,031명을 분석대상자로 선정했다. 비의 도적 사고사 및 기타 외인사의 위험도는 시간 종속 변수를 사용하거나 사용하지 않은 콕스 비례 위험 모델을 사용하여 추정되었으며, 남녀로 구분하여 위험비와 95% 신뢰 구간으로 표현했다. 흡연상태는 ‘비흡연자’, ‘과거흡연자’, ‘현재흡연자’로 분류되었다. 시 간 종속 콕스 회귀분석에서는 사건 발생 시 흡연 상태를 위와 같이 세 종류로 분류하 였다. 모든 사망은 한국표준질병사인분류 코드를 이용하여 평가되었다. 외인사는 비의 도적 사고사, 자살, 타살로 분류된다. 비의도적 사고사는 교통 사고사, 추락사, 익사, 질식사, 화재사, 중독사, 그리고 기타 비의도적 사고사와 같이 7가지 하위 범주로 더 분류된다. 보정 변수로는 연령, 음주, 고혈압, 당뇨병, 찰슨 동반상병지수, 소득 수준 및 장애 정도가 사용되었다. [결과] 남녀 모두에서 현재흡연자는 비흡연자에 비해 외인사 위험이 더 높았고(남성 HR=1.25, 95%CI=1.16-1.34; 여성 HR=1.85, 95%CI=1.49-2.30), 비의도적 사고사 위험 (남성 HR=1.14, 95%CI=1.04-1.25; 여성 HR=1.95, 95%CI=1.50-2.54), 자살 위험(남성 HR=1.44, 95%CI=1.28-1.61; 여성 HR=1.60, 95%CI=1.08-2.38)도 더 높았다. 시간 종속 콕스 회귀 분석을 사용할 때, 결과는 기존 콕스 회귀 분석의 결과와 거의 같았다. 시 간 종속 콕스 회귀 분석에서, 사고당시 현재흡연자는 사고당시 비흡연자에 비해 외인 사 위험이 더 높았고(남성 HR=1.44, 95%CI=1.34-1.54; 여성 HR=1.64, 95%CI=1.28- 2.11), 비의도적 사고사 위험(남성 HR=1.27, 95%CI=1.16-1.39; 여성 HR=1.61, 95%CI=1.17-2.21), 자살 위험(남성 HR=1.76, 95%CI=1.57-1.97; 여성 HR=1.67, 95%CI=1.06-2.57)도 더 높았다. 사고사 하위 그룹에서, 현재흡연자는 비흡연자에 비해 남성의 질식사 위험(HR=2.41, 95%CI=1.38-4.21), 여성의 추락사 위험(HR=2.59, 95%CI=1.29-5.21) 및 기타 사고사 위험(HR=2.54, 95%CI=1.73)이 높았다. 시간 종속 콕 스 회귀 분석에서, 사고당시 현재흡연자는 사고당시 비흡연자에 비해 남성의 교통사 고사 위험(HR=1.17, 95%CI=1.03-1.33), 질식사 위험(HR=1.97, 95%CI=1.15-3.40), 기타 사고사 위험(HR=1.36, 95%CI=1.14-1.62)이 높았고, 여성의 기타 사고사 위험(HR=1.91, 95%CI=1.17-3.11)이 높았다. 위의 통계적으로 유의한 결과를 가진 사고사 하위 그룹 에서, 교통사고사를 제외한 다른 하위 그룹들은 모두 흡연강도와 각각의 사고사 위험 에 있어서 용량반응관계를 보였다. 사고당시 과거흡연자는 사고당시 비흡연자에 비해 남성의 질식사 위험과 여성의 기타 사고사 위험이 더 높았다. [결론] 요약하자면, 흡연은 장기적, 단기적으로 외인사, 비의도적 사고사, 자살의 위험 증가와 관련이 있다. 장기적으로, 현재 흡연은 남성의 질식사 위험, 여성의 추락사 위 험 및 기타 사고사 위험이 높았다. 단기적으로, 사고 당시의 흡연은 남성의 교통사고 사, 질식사, 기타 사고사의 위험을 높이며, 여성의 기타 사고사의 위험을 높인다. 금연 후에도 비의도적 사고사의 위험은 줄어들기 때문에, 흡연율을 줄이는 정책뿐 아니라 위험한 업무나 운전을 하고 있을 경우 흡연을 금지하는 정책 등이 고려된다면, 산업 재해를 포함한 비의도적 사고사를 줄이는데 효과적일 것이다.

Introduction External causes of death account for nearly 8% of all worldwide deaths annually. There were previous studies about the association between cigarette smoking and external causes of death. But most of them were focused on intentional self-harm death (suicide). The association between cigarette smoking and unintentional injury death has not been fully investigated. Thus, we examined the long-term and short-term effect of smoking status on mortality from unintentional injury and other external causes using the Korea National Health Insurance database. Methods We identified 493,031 persons aged 40 to 79 years, who were participants of National Health Insurance Service-Health Screening Cohort (NHIS-HEALS) in 2002 and 2003. Risk of external causes of death was estimated using a Cox proportional hazards model with and without time-dependent smoking status to estimate hazard ratios (HR) and 95% confidence intervals (95% CI) in men and women, separately. Smoking status was categorized as ‘never smoker’, ‘past smoker’, or ‘current smoker’. Smoking status at event time was used for three categories (‘never smoking’, ‘past smoking’, or ‘current smoking’) in time dependent (extended) Cox regression. Unintentional injury death and other external causes of death were assessed using Korean Standard Classification of Diseases (KCD). External causes of death include unintentional injury death, intentional self-harm, and homicide. Unintentional injury death is further categorized into those of seven subcategories: transport accident, fall, drowning, suffocation, fire, poisoning, and other unintentional injury. Cox models were adjusted for demographics, biological, and lifestyle factors, including age, alcohol drinking status, hypertension, diabetes mellitus, Charlson comorbidity index score, income level and disability degree. Results In both sex, current smoker has higher risk of external causes of death (men HR=1.25, 95%CI=1.16-1.34; women HR=1.85, 95%CI=1.49-2.30), unintentional injury death (men HR=1.14, 95%CI=1.04-1.25; women HR=1.95, 95%CI=1.50-2.54) and intentional self-harm death (men HR=1.44, 95%CI=1.28-1.61; women HR=1.60, 95%CI=1.08-2.38) than never smoker, but not in homicide (men HR=0.88, 95%CI=0.39-2.00; women HR=2.89, 95%CI=0.91-9.17). When using time-dependent Cox regression, the result was similar. In both sex, current smoking at event time has higher risk of external causes of death (men HR=1.44, 95%CI=1.34-1.54; women HR=1.64, 95%CI=1.28-2.11), unintentional injury death (men HR=1.27, 95%CI=1.16-1.39; women HR=1.61, 95%CI=1.17-2.21) and intentional self-harm death (men HR=1.76, 95%CI=1.57-1.97; women HR=1.67, 95%CI=1.06-2.57) than never smoking at event time, but not in homicide (men HR=0.95, 95%CI=0.46-1.99; women HR=not available due to small number of events). In subgroup of unintentional injury death, current smoker has higher risk of suffocation death (HR=2.41, 95%CI=1.38-4.21) in men, and higher risk of fall death (HR=2.59, 95%CI=1.29-5.21) and other unintentional injury death (HR=2.54, 95%CI=1.73-3.74) in women than never smoker. In time-dependent Cox regression, current smoking at event time has higher risk of transport accident death (HR=1.17, 95%CI=1.03-1.33), suffocation death (HR=1.97, 95%CI=1.15-3.40), and other unintentional injury death (HR=1.36, 95%CI=1.14-1.62) in men, and higher risk of other unintentional injury death (HR=1.91, 95%CI=1.17-3.11) in women than never smoking at event time. Among these statistically significant subgroups of unintentional death, there were dose-response relationships between baseline smoking intensity and subgroups of unintentional injury death, except transport accident. Past smoking at event time has higher risk of suffocation death (HR=2.14, 9%CI=1.06-4.35) in men and, and other unintentional injury death (HR=2.87, 95%CI=1.68-4.90) in women than never smoking. Conclusion In summary, smoking is associated with not only increased risk of intentional self-harm death, but also increased risk of unintentional injury death both in long-term and short-term in Korean men and women. In long-term effect, current smoker has higher risk of suffocation death in men and fall, other unintentional injury death in women. In short-term effect, current smoking at event time has higher risk of transport accidents, suffocation, and other unintentional injury death in men, and higher risk of other unintentional injury death in women than never smoking at event time (short-term effect). Because the risk of unintentional injury death could be reduced after smoking cessation, it is necessary to implement a policy to reduce smoking rates or prevent smoking while doing dangerous works or driving, to reduce unintentional injury death.