장기이식코디네이터의 윤리적 갈등과 윤리적 역량 및 윤리교육에 대한 요구도 조사

Abstract

This study is a descriptive research study attempted to develop ethical education activation measures to reduce ethical conflicts and promote ethical competence by identifying the ethical conflict and competence of organ transplant coordinators in clinical practice. The survey was conducted on 87 people who agreed to the online survey from March 22, 2021 to May 28, 2021, with 160 people registered with the Korea Organ Transplant Coordinator Association as target recruitment groups. The tool developed by Son Hee-jin (2000) for ethical conflict and ethical decision-making measurement, the tool used by Park Jung-hye (2002) for job satisfaction, the tool used by Kim Mi-ran (2007), and the ethical competence tool by Kati KULJU (2020). The Ethics Education Demands Tool was developed to measure the ethical educational needs. The collected data were analyzed using SAS using independent t-test, one way analysis of variability (ANOVA), Pearson's correction, and multiple regression, with the main results of this study being: First, in general characteristics, the subjects were 12.6% for men and 87.4% for women, with an average age of 38.9 years (±6.72). Nurse experience averaged 172.25 months (±89.50) and organ transplant coordinator experience averaged 89.38 months (±59.89). Brain death alone accounted for 46.0%, followed by only transplant patients 28.7% and brain death plus transplant patients 25.3%. Second, ethical conflict experience was identified as 3.5 points (±0.86), 59.6 points (±14.34) in terms of 100 points conversion, 3.8 points (±1.01) in terms of transplant and family relations, 3.7 points (±1.02) in terms of professional work, and 3.5 points (±1.14) in terms of brain dead nursing. Third, the doctor's order was the fifth highest among the seven questions with 4.98 points (±0.82), but when ethical problems occurred, the doctor's opinion was most likely to be reflected at 62.1% Fourth, the degree of ethical competence was found to average 4.7 points (±0.51). The lower areas showed the average willingness to ethics was 5.2 points (±0.61), the average skill for ethical practice was 4.7 points (±0.53), the average awareness was 4.7 points (±0.61), and the strength was 4.3 points (±0.70). Fifth, the average score for ethical education needs was 5.0 (±0.94), and the ethics education preference was highest at 73.6% with ethics related to organ transplantation. Sixth, ethical conflicts according to the general characteristics of the subjects differed significantly depending on their duties in the transplant patient and patient family relations (t=3.03, p=0.003) and organ transplant coordinator experience in professional work (t=3.32, p=0.001). Ethical competence according to the general characteristics of the subjects was shown to vary significantly depending on the organ transplant coordinator experience in the self-awareness area among the lower regions (t=-2.21, p=0.030). Seventh, the results of correlation analysis between ethical conflicts, job satisfaction, intention to change jobs, ethical competencies, and ethical education demands are as follows. Ethical conflict has shown significant amounts of correlation with intent to change jobs(r=.472, p<.05). Job satisfaction has shown significant amounts of correlation between ethical competence(r=.277, p<.05) and the need for ethical education(r=.229, p<.05). And ethical competence has shown significant amounts of correlation with the need for ethical education(r=.474, p<.05). Eighth, the results of identifying the impact of ethical conflicts, job satisfaction, intention to change jobs, and ethical capabilities on ethical educational demands are as follows. The higher the intent to change jobs, the higher the demand for ethical education, which was statistically significant (t=2.46, p=0.016). As ethical competence increased, the demand for ethical education increased, which was statistically significant (t=4.94, P<.001). Through this study, it was confirmed that there were differences in the degree of ethical conflict depending on the general characteristics of the subjects. In addition, organ transplant coordinators have been identified as a group with high ethical competence and ethical education requirements. It was also confirmed that the higher the ethical competence, the higher the ethical education demands. Therefore, based on the results of this study, it propose ethical education suitable for organ transplant coordinators. Standardized ethical education should be provided to support ethical decision-making and establish professional ethics as in foreign cases. Ethical education should be developed that can be practically applied to the clinical field, actively reflecting the awareness and concern of the ethical education of those identified in the study.

본 연구는 임상 실무에서 이식환자 간호와 관련해 장기이식코디네이터들의 윤리적 갈등 정도와 역량, 직무만족도 및 이직의도와 윤리교육 요구도를 파악하여 윤리적 갈등 감소와 윤리적 역량증진을 위한 윤리교육 활성화 방안을 마련하고자 시도된 서술적 조사연구이다. 국내 소재 107개 병원 및 기관에서 장기이식코디네이터 업무를 하고, 대한장기이식코디네이터협회에 등록된 약 160명을 표적 모집단으로 하여 2021년 3월 22일 ~ 2021년 5월 28일 기간 동안 온라인 설문 연구에 동의한 87명을 대상으로 설문조사 자료 수집이 진행되었다. 윤리적 갈등과 윤리적 의사결정 측정을 위하여 손희진(2000)이 개발한 도구를, 직무만족도는 박정혜(2002)가 사용한 도구를, 이직의도는 김미란(2007)이 사용한 도구, 윤리역량 도구는 Kati KULJU(2020)의 윤리역량 도구를 참고하여 수정․보완하였고, 윤리교육 요구 도구는 교육의 필요성 정도를 알아보고자 개발한 도구를 사용하였다. 수집된 자료는 SAS를 이용하여 independent t-test, one way analysis of variance(ANOVA), Pearson’s correlation, 다중회귀분석을 이용하여 분석하였으며, 본 연구의 주된 결과는 다음과 같다. 첫째, 일반적 특성에서 대상자는 남자가 12.6%, 여자가 87.4%였으며 평균연령은 38.9세(±6.72)였다. 간호사 경력은 평균 172.2개월(±89.50), 장기이식코디네이터 경력은 평균 89.3개월(±59.89)이었다. 담당업무는 뇌사자 only가 46.0%로 가장 많았으며 이식자 only는 28.7%, 뇌사자+이식자는 25.3% 순으로 나타났다. 둘째, 윤리적 갈등 경험 정도는 평균 3.5점(±0.86), 100점 만점 환산 시 59.6 점(±14.34)으로 확인되었으며, 윤리적 갈등 하부영역은 이식환자 및 환자가족 관계 갈등은 평균 3.8점 (±1.01), 의료팀과의 갈등은 평균 3.7점(±1.02), 전문직 업무에 대한 부담은 평균 3.5점 (±1.14), 뇌사자 간호에 대한 갈등은 평균 2.5점 (±0.96) 순으로 나타났다. 셋째, 윤리적 의사결정 시 고려하는 정도에서 의사의 지시는 4.9점(±0.82)으로 7개 문항 중 5번째로 높게 나타나 고려하는 정도가 다른 항목보다 낮게 나타났으나, 윤리적 문제 발생 시 어떤 의견이 의사결정에 많이 반영되었느냐의 질문에서는 의사가 62.1%로 가장 높게 나타났다. 넷째, 윤리적 역량 정도는 평균 4.7점(±0.51)으로 확인되었고, 하부영역은 윤리에 대한 의지가 평균 5.2점(±0.61), 윤리실천을 위한 기술이 평균 4.7점(±0.53), 자각이 평균 4.7점(±0.61), 강점이 평균 4.3점(±0.70) 순으로 높게 나타났다. 다섯째, 윤리교육 요구도는 윤리교육 필요성 평균 점수가 5.0점(±0.94) 이었고, 윤리교육 선호주제는 장기이식과 관련된 윤리가 73.6%로 가장 높았다. 여섯째, 대상자의 일반적 특성에 따른 윤리적 갈등은 하부 영역 중 이식환자 및 환자가족 관계 영역에서 담당업무에 따라 유의미한 차이가 있었고(t=3.03, p=0.003), 전문직 업무에 대한 부담 영역에서 장기이식코디네이터 경력에 따라 유의미한 차이가 있는 것으로 확인되었다(t=3.32, p=0.001). 대상자의 일반적 특성에 따른 윤리적 역량은 하부 영역 중 자각 영역에서 장기이식코디네이터 경력에 따라 유의미한 차이가 있는 것으로 나타났다(t=-2.21, p=0.030). 일곱째, 윤리적 갈등, 직무만족도, 이직의도, 윤리적 역량, 윤리교육 요구도 간의 상관분석 시, 윤리적 갈등은 이직의도에 대해(r=. 472, p<.05), 직무만족도는 윤리적 역량과(r=.277, p<.05) 윤리교육 필요성에 대해(r=.229, p<.05), 윤리적 역량은 윤리교육 필요성에 대해 유의한 양의 상관관계를 보였다(r=.474, p<.05). 여덟째, 윤리적 갈등, 직무만족도, 이직의도, 윤리적 역량이 윤리교육 요구도에 미치는 영향을 확인한 결과, 이직의도가 증가함에 따라 윤리교육 요구도가 유의하게 증가하였고(t=2.46, p=0.016), 윤리적 역량이 증가함에 따라 윤리교육 요구도가 유의하게 증가하였다.(t=4.94, p<.001) 본 연구에서 대상자의 일반적 특성에 따른 윤리적 갈등 정도에 유의한 차이가 확인되었으며, 장기이식코디네이터는 윤리적 역량과 윤리교육 요구도가 높은 집단으로 윤리적 역량이 높을수록 윤리교육 요구도가 함께 증가함을 확인하였다. 따라서 본 연구 결과를 토대로 장기이식코디네이터에게 맞는 윤리교육을 제안하는 바이며, 외국의 사례 등을 토대로 윤리적 의사결정 지지와 전문직의 도덕적 윤리관 정립을 위한 표준화된 윤리교육을, 그리고 연구 결과에서 확인된 윤리교육에 대한 인식과 우려를 적극적으로 반영하여 임상 현장에 실질적으로 적용 가능한 윤리교육이 개발되어야 할 것이다.