Influence of osteoporosis following spine surgery on reoperation, readmission, and economic costs : an 8-year nationwide population-based study in Korea

Abstract

고령화 사회가 되면서 퇴행성 척추 질환과 골다공증의 빈도는 증가하 고 있고, 이에 따라 골다공증을 가진 고령환자들의 척추 수술에 대한 관심과 걱정도 같이 증가한다. 골다공증은 골감소증으로 인해 골절의 위험성 뿐만 아니라 척추 수술로 인한 불유합과 고정 실패 등을 초래 할 수 있다. 따라서 환자의 이병률과 사망률을 증가시킬수 있는 이러 한 합병증을 줄이는 것은 굉장히 중요하다. 이 연구에서는 척추 수술 받은 환자들에서 골다공증의 빈도와 위험요소, 의료비용, 재수술, 재 입원 등 어떠한 영향을 미치는지에 대해 빅데이터로 조사하였다. 국 민건강보험공단 데이터베이스를 이용하였고, 이는 국민 전체수의 100 만명 코호트 자료이다. 2005년도부터 2008년도까지 50세 이상 흉,요 추 척추 수술을 받은 환자를 대상으로 하였고, 이를 통계청자료를 이 용하여 가중치를 부여해 전체 인구를 추정하는 방식으로 자료를 얻었 다. 전체 147,676명이 추정되었고, 이를 골다공증이 있는 군과 골다 공증이 없는 군으로 나누어 최소 5년에서 8년까지 추적 관찰하였다. 그 결과, 골다공증은 전체 재입원과 척추 관련 재입원 모두에서 재입 원율을 의미있게 높였고, 기간에 따라서도 3개월, 12개월, 전 기간으 로 봤을때, 위험도가 의미있게 높은 것으로 나타났다. 또한 골다공증 은 전체 입원 일수와 의료비용에도 영향을 주었는데, 골다공증이 있 는 군에서 없는 군에 비해 입원일수는 평균 62일 정도 길었고, 의료 비용은 개인당 2,327,262원 정도 더 들었다. 총 의료비용은 골다공증 군에서 없는 군보다 8000억원 (전체 관련), 3100억원 (척추 관련)의 비용이 더 드는 것으로 파악했다. 골다공증은 재수술에서도 영향을 미쳤는데, 특히 척추 유합술에서 두드러졌다. 골다공증의 심한 정도에 따라서도 골다공증이 중간 단계이상으로 심한 군에서 약한 군보다 첫 3년이내에 재수술률이 더 높았다. 골다공증 환자에서 골다공증 진단 은 받았으나 약은 복용하고 있지 않는 환자들이 꽤 많았고, 수술전 골다공증약을 복용하고 있던 군과 복용하고 있지 않던 골다공증환자 들을 비교하였을때, 골다공증 약을 복용하고 있던 군에서 5%정도 재 수술율이 낮았다.이처럼 골다공증은 5-8년간 추적 관찰한 결과 재입 원률과 입원 일수, 의료비용에서는 의미있게 차이를 보였으며, 재수술 율은 척추 유합술에서 높았고, 골다공증이 심한 환자에서 3년이내, 골 다공증 약을 복용하고 있지 않는 환자에서 조금 더 유의하게 높은 것 으로 확인했다. 따라서 50세 이상 환자에서 척추 수술을 고려한다면, 골다공증을 적절하게 치료하고 예방하는 것이 환자의 만족도와 사회 경제적 비용을 줄이는데 중요한 역할을 할 수 있을 것으로 생각하며, 특히 척추 유합술시에 더 많은 고민이 필요할 것으로 보인다. 이 연 구는 한국민 전체를 대상으로, 현재 늘어나는 척추 수술과 골다공증 에 대한 국내외 첫 연구이며, 보건 의료 정책 결정에 참고할 수 있는 연구라고 생각한다. With the rising incidences of degenerative spine diseases and osteoporosis among the aging population, concerns about spine surgery for older patients with osteoporosis have multiplied. Osteoporosis is associated with increased rate of fracture, nonunion, and instrumentation failure resulting from decreased bone mineral density (BMD). It is exceedingly important to prevent these complications that can lead to increased morbidity and mortality in patients. This study aimed to evaluate the relationship between prevalence of osteoporosis and risk factors, medical costs, reoperation, and readmission in patients who have undergone spine surgery, thus attempting to investigate the effects of osteoporosis using a large national sample. Data for this study were drawn from the Korean National Health Insurance Service (KNHIS) database, which contained data on 1 million nationals who were randomly recruited and nationally represented the entire Korean population. Patients who underwent spine surgery with thoracic or lumbar spine diseases and who were over 50 years between 2005 and 2008 were selected from the KNHIS database for the analysis. The weighting method was used to analyze the data on the entire Korean population that underwent spine surgery during the sample period. From this, 147,676 patients were selected and divided into two groups (Osteoporosis and non-Osteoporosis) and their progress was followed for 5-8 years. Based on the linear regression and multiple Cox regression analyses, in the postoperative 3 months, 12 months, and the whole follow-up period, respectively, patients with osteoporosis showed significant increase in the rate of readmission with or without spine-related issues. (all readmission; OR, 1.16, 1.20, and 1.46, respectively; p<0.001) (spine disease related readmission; OR, 1.07, 1.08, and 1.26, respectively; p<0.001) Osteoporosis was found to be significantly associated with longer hospital stays and increased medical costs regardless of the cause of spine disease. In spine related readmission, there was a 62-day difference in hospitalization time and a 2,327,262 KRW difference in medical costs between the osteoporosis(OsP) group and the non-osteoporosis group. Total medical costs of the OsP group were more than that of the non-OsP group by 800 billion KRW (about $800 million), and 310 billion KRW (about $310 million) in spine disease related cases. Osteoporosis increased the risk of reoperation in spine surgery, particularly fusion surgery. Moderate to severe osteoporosis was significantly associated with higher reoperation rate, especially in first 3 years. Among osteoporosis patients, taking anti-osteoporotic medication decreased reoperation rate by 5%. Osteoporosis was significantly associated with readmission, hospitalization, and medical costs during the 5-8 years follow-up. It also increased the risk of reoperation in patients who underwent spine surgery, particularly fusion surgery. Severity of osteoporosis and use of anti-osteoporotic medication was associated with lowering the reoperation risk for the first 2-3 years. Therefore, proper management of osteoporosis is essential if considering spine surgery, particularly fusion surgery. Moreover, reducing the socioeconomic burden of such patients must be considered to provide greater relief.