흡연시작 연령과 당뇨유병의 관련성 : 제7기 국민건강영양조사 자료를 이용하여

Abstract

Objectives : To examine the relationship between the age at cigarette smoking initiation and the prevalence of diabetes mellitus in the Korean adult population. The purpose of this study was to determine whether early smoking age was a factor in the development of diabetes mellitus. Background : In South Korea, the number of people with chronic disease is steadily increasing due to westernized lifestyle, dietary habits and lack of physical activity. Medical costs are also increasing gradually. Unlike other diseases, diabetes can develop at a slower rate and cause fewer symptoms, making it impossible to recognize the seriousness of the problem until complications arise. Moreover, the smoking rate of korean adult men are the highest among OECD countries, and the smoking problem for teenagers is becoming a social problem that can no longer be overlooked. In previous studies, cohort studies have been conducted on the causal relationship between various environmental risk factors and the development of diabetes, but among the numerous disease caused by smoking, one of the relatively poor studies or interests is diabetes. Therefore, this study aimed to investigate the risk of early onset of smoking by examining the effects of smoking start age on the prevalence of diabetes among smoking states. Methods: The study used data from the 7th Korean national Health and Nutrition Examination Survey conducted by the Centers for Disease Control and prevention from 2016 to 2017, and surveyed 9,665 people under the study. We perfomed poisson regression analysis to assess association between age of smoking initiation and prevalence of diabetes. Generalized Estimating Equation (GEE) was used to obtain robust variance of the estimates. Poisson regression models were used to control for potential confounding factors such as demographic characteristics(age, gender, Family history), sicio-economic characteristics(education, household income, occupation, residential area, marry status), health characteristics(BMI, physical activity, drink frequency, stress, current smoking, pack year) and another NCD(hypertension, hypercholesterolemia, stroke, cardiac infarction). Results: Among 21,587 people, 4,196 were males and 5,469 were females. Among the 3,409 diabetic patients (35.3%), 1,804 males (43%) and 1,605 females (29.4%). Among the 3,740 smokers excluding 5,925 non-smokers, the correlation between diabetes prevalence and the age of smoking was 1.19 times higher in non-smokers than 16 years old, and 1.16 times in 17-19 years. It was 1.21 times higher in the 20-22 year old group and 1.13 times higher in the group older than 23 years. The analysis showed that about 40% of smokers began smoking under 19 years of age. BMI was 1.27 times higher in pre-obesity (BMI 24-24.9) group and 1.69 times higher in obesity (BMI 25 or higher) group than in normal/low body weight group (BMI 23 or less) in men. For women, the prevalence of diabetes was 1.27 times higher in pre-obesity (BMI 24-24.9) and 1.69 times higher in obese counties (BMI 25 or higher) than in normal and low-weight groups (BMI 23 or less) and all were statistically significant. In subgroup analysis, BMI also showed that diabetes prevalence was 1.25(95% confidence interval, 1.04 1.51) times higher in the obese group – when the age of onset smoking was 16 years or younger. The frequency of binge drinking in high-risk drinking groups was 1.14(95% confidence interval, 1.05 – 1.23) times higher in men than in non-smokers when the age of starting smoking was less than 16 years old. The subgroup analysis of physical activity items showed a higher overall risk of diabetes in male groups without physical activity, regardless of the age at which they started smoking, and in those groups under 16 years of age, they were 1.26 (95% confidence intervals, 1.05 – 1.52) times higher and statistically significant. In subgroup analyses with other chronic diseases, high blood pressure sufferers had a higher risk of diabetes in all sections of the age from which smoking began in men, and in pre-hypertension group, diabetes prevalence was 1.32 times higher (95% confidence interval, 1.01 - 1.72) in those who started smoking under the age of 16. High-cholesterol was generally more likely to be diabetic in the lactose group, with 1.44(95% confidence intervals, 1.04 - 2.00) times for men, and 1.39(95% confidence intervals, 0.43 to 4.44) times for women for both men and women who started smoking at the age of under 16 years old. Conclusions: As a result of this study, the prevalence of diabetes was relatively high in the early smoking group. The higher the BMI group, the higher the frequency of binge drinking, the more physically active group, and the other chronic disease prevalence group, the higher the prevalence of diabetes. Among the results, the higher the BMI, the higher the diabetes prevalence was. This suggests that obese people who have begun early smoking should be careful about preventing and managing diabetes. In addition to the prevention of diabetes, early diagnosis is also important, so risk factors that damage blood vessels such as high-risk alcohol are expected to be managed more effectively and effectively. Long-term and diverse follow-up studies are needed to elucidate causal relationships between smoking and diabetes. To cope with the increasing burden of diabetes complications, policy interventions are needed to prevent early smoking and encourage quitting. 2017년 30세 이상 성인의 당뇨 유병률은 10.4%이고, 2016년에는 당뇨병이 160만 명 사망의 직접적인 원인이었다. 흡연과 음주 등의 생활습관과 당뇨병과의 연관성 연구가 다양하게 이루어지고 있으나 흡연을 당뇨병과 관련될 수 있는 많은 변수 중 하나로 포함시키는 경우가 많았다. 임상에서도 흡연이 당뇨병을 발생시키는 사례들이 많음에도 불구하고, 흡연이 발생시키는 수없이 많은 질병 중에서 상대적으로 연구나 관심이 부족한 질병 중 하나가 당뇨병이다. 이에 본 연구에서는 흡연 시작연령과 당뇨 유병의 관련성을 분석하였다. 이 연구는 질병관리본부에서 2016년부터 2017년 까지 시행한 제 7기 국민건강영양조사 자료를 사용하였으며, 연구 대상자의 수는 9,575명 이었다. 흡연시작 연령과 당뇨유병 사이의 관계를 분석할 때 각 그룹별 특성에서 차이가 생기는 것을 배제하기 위하여, 대상자의 일반적인 특성 및 당뇨유병에 영향을 미칠 수 있는 변수들을 포함하였다. 흡연시작 연령과 당뇨유병과의 관계를 분석하고자 일반화 추정 방정식(generalized estimating equations;GEE) 모형을 적용한 포아송 회귀분석을 실시하여 Prevalence rate ratio를 구하였다. 비흡연자 5,925명을 제외한 흡연자 3,740명 중 당뇨병 유병자는 남성에서 흡연시작 연령이 16세 이하인 608명 중 231명(38.0%)이고, 17세-19세인 사람은 1,358명 중 560명(41.2%)이다. 20-22세에 흡연을 시작한 1,134명 중 464명(40.9%), 23세 이상 군은 640명 중 231명(36.1%)이 당뇨병 유병자였다(P<.0001). 서브그룹 분석에서 BMI는 비만군에서는 흡연시작 연령이 16세 이하인 남성에서 비흡연자에 비해 당뇨병 유병 확률이 1.25(95% 신뢰구간, 1.04~1.51)배 높았으며 통계적으로 유의하였다. 폭음빈도 항목에서는 남성 고위험 폭음군에서 흡연시작 연령이 16세 이하일 때 비흡연자에 비해 당뇨 발생이 1.29배(95% 신뢰구간, 1.01~1.66), 17세-19세는 1.37배(95% 신뢰구간, 1.10~1.71), 저위험 폭음 군에서도 16세 미만 흡연시작 연령 그룹에서 1.34배(95% 신뢰구간, 1.02~1.74)로 전 구간에서 가장 높았다. 신체활동 항목의 서브그룹 분석에서는 신체활동을 하지 않는 군에서 신체활동을 하는군에 비해 모든 연령대에서 당뇨 유병 확률이 더 높았으며, 어느정도 신체활동을 하지 않는 군에서는 16세 이하에 흡연을 시작한 남성의 당뇨 유병률이 비흡연자에 비해 1.26(95% 신뢰구간, 1.05~1.52)배 높았다. 만성질환과의 서브그룹 분석에서는 전 고혈압 단계의 대상자 중 16세 이하에 흡연을 시작한 남성 그룹에서 비흡연자에 비해 당뇨유병률이 1.32(95% 신뢰구간, 1.01~1.72)배 높았으며, 고콜레스테롤혈증 유병자 중에서는 16세 이하에 흡연을 시작한 그룹에서 남성 1.44(95% 신뢰구간, 1.04~2.00)배, 여성 1.39(95% 신뢰구간, 0.43~4.44)배로 둘 다 당뇨병 유병률이 가장 높았으나 여성에서는 통계적으로 유의하지 않았다. 심뇌혈관 질환 유병자에서는 질환자의 대상자 수 부족으로 분석에서 제외되었다. 이 연구의 결과, 이른 흡연을 시작한 비만하고, 폭음빈도가 높으며, 신체활동을 하지 않는 다른 동반질환 유병자는 그렇지 않은 그룹보다 현 시점에서의 당뇨 유병자가 될 확률이 유의하게 높은 것을 알 수 있다, 이는, 특정 대상자들을 대상으로 하는 당뇨 예방 프로그램과 관리 정책의 필요성을 시사한다. 모든 질병은 사전에 예방하고 관리하는 것이 더 중요하다. 초기 청소년기에 흡연의 시작 자체를 예방하는 것 뿐만 아니라 흡연을 시작하는데 몇 년이라도 늦추는 것은 당뇨병 발생에 긍정적인 영향을 미칠 수 있을 것이다. 궁극적으로 청소년들 사이의 흡연을 예방하고 이미 흡연자에게는 금연을 권장하는 것을 목표로 정책을 수립해야 한다. 연구 결과를 토대로 당뇨 유병에 대한 부담을 줄이기 위해서는 증가하는 비만인구의 세계적 문제를 감소시키는 예방 정책을 수립하고, 고위험 음주와 같은 혈관을 손상시키는 다른 알려진 위험인자를 관리하여 당뇨를 조기진단하고, 합병증이나 다른 만성질환으로의 이행을 방지할 수 있다면, 보다 효율적이고 효과적인 당뇨병 예방 및 조절이 이루어질 것으로 전망한다.