Significance of Non-Mass Enhancement in the Subareolar Region on Preoperative Breast Magnetic Resonance Imaging for Nipple-Sparing Mastectomy

Abstract

유방암 환자들의 유방 자기공명영상(MRI) 에서 유두 밑 비종괴조영 증강(Non-mass Enhancment, NME) 존재 시 유두보존 유방절제술 (Nipple sparing mastectomy, NSM) 의 실행가능성은 명확하지 않다. 이 연구는 수술 전 유방 MRI 에서 NME-유두 거리에 따라 NSM의 적격성을 평가하고 한다. 대상과 방법: 수술 전 유방암을 진단받고 유방 MRI 촬영 시 NME가 존재하며 유방 절제술을 받은 유방암 환자를 확인 하였다. 유두 침윤의 발생률을 유방 MRI에서의 NME- 유두 거리에 따라 병리학 적으로 평가하고, 병리학적 유두 침습과 관련된 임상병리학 적 인자를 분석 하였다. 결과: 137 명의 환자 중 55 명 (40.1 %)이 NME의 유두 침범이 있었고, 53 명(38.7 %)이 NME-유두 거리가 2cm 미만이며, 29 명 (21.2 %)이 2cm 이상의 NME-유두 거리를 가졌다. NME가 유두로 침범한 환자에서 유두의 병리학적 악성 비율은 52.7 % 이고, NME-유두 거리가 2cm 미만인 환자의 경우 7.5 %, NME-유두 간격이 2cm 이상인 환자에서는 3.4 % 를 보였다. (P < .001) 유두로의 NME 확장은 병리학적 유두 악성율에 대한 독립적인 위험 인자였다 (odds ratio: 21.702; 95 % 신뢰 구간, 2.613-180.225; P = .004). 수술 후 생존율을 분석하였을 때, NME-유두 거리가 2cm 미만인 환자에서 유두보존 유방절제술과 기존의 유방 절제술 / 피부 보존 유방 절제술 사이의 결과는 다르지 않았다. 결론 : 수술 전 유방 MRI 상 NME의 유두 침습이 없을 경우 유두 보존 유방절제술은 가능 할 수 있다. The eligibility for NSM regarding to subareolar NME on breast MRI was not clear. The rate of pathologic nipple invasion was as low as 6.1% when NME did not extend to the nipple on breast MRI. NSM is possible if NME does not involve the nipple on breast MRI. Purpose: The eligibility for nipple-sparing mastectomy (NSM) regarding subareolar non-mass enhancement (NME) on breast magnetic resonance imaging (MRI) was not clear. This study aimed to evaluate the eligibility for NSM according to the NME-to-nipple distance on preoperative breast MRI. Methods: We identified patients with breast cancer who underwent mastectomy with NME suspected of malignancy in the subareolar region on preoperative breast MRI. The incidence of nipple invasion was pathologically evaluated according to the NME-to-nipple distance on breast MRI, and the clinicopathologic factors related to pathologic nipple invasion were analyzed. Results: Of 137 patients, 55 (40.1%) had NME extension to the nipple, 53 (38.7%) had radiologic distance less than 2 cm, and 29 (21.2%) had radiologic distance of 2 cm or more. The rate of pathologic nipple invasion was 52.7% (29 of 55) in patients with NME extension to nipple, 7.5% (4 of 53) in patients with NME-to-nipple distance less than 2 cm, and 3.4% (1 of 29) in patients with NME-to-nipple distance of 2 cm or more (P < .001). NME extension to the nipple was an independent risk factor for pathologic nipple invasion (odds ratio 21.702; 95% confidence interval, 2.613-180.225; P = .004). The survival outcome was not different between NSM and conventional total mastectomy/skin-sparing mastectomy in patients with radiologic distance less than 2 cm, but without NME extension to the nipple. Conclusions: NSM is an acceptable procedure in patients with breast cancer with a low incidence of pathologic nipple invasion when there is no evidence of NME extension to the nipple on preoperative breast MRI.