제2형 당뇨병 환자의 심리적 인슐린저항성, 당뇨병 지식, 당뇨관련 스트레스의 상관관계

Abstract

Purpose: The purpose of this study was to identify the relationship between psychological insulin resistance, diabetes knowledge, and diabetes-related stress in patients with type 2 diabetes mellitus who had no experience of insulin treatment. Methods: The study design was a descriptive correlational study, and the sample of 151 patients with diabetes was recruited from among patients visiting the diabetic clinic of Y Medical Center in Seoul, Korea, from May 11 to May 31, 2020. Three questionnaires including 76 items were used to assess patients, including psychological insulin resistance, diabetes knowledge, and diabetes-related stress. Data were analyzed using descriptive statistics, Pearson's correlation, t-test, and one-way ANOVA with Scheffé’s test post hoc using SPSS version 25. Results: Participants’ mean age was 59.79 years (SD=8.66), and more than half of them (n=78, 51.7%) were women. The total mean score and average mean of psychological insulin resistance were 63.94±13.40 out of 90, and 3.55±0.74 out of 5, respectively. The cognitive psychological domain showed a higher average score of 3.62±0.78 than the supportive domain (3.32±0.95). The women showed higher psychological insulin resistance than men, and patients for whom their spouse, children, or parent paid their medical expenses showed higher psychological insulin resistance than a patient who paid by him/herself. In addition, patients who only graduated from high school showed higher psychological insulin resistance than those who graduated from college or higher, patients without current job showed higher psychological insulin resistance than patients with jobs, and patients who had the average monthly household income of less than 3 million KRW showed higher psychological insulin resistance than that of more than 3 million KRW. The diabetes knowledge score averaged 13.49±3.67 out of 20 and the correct answer rate was 67.5%. Among the items of diabetes knowledge, diabetes complication was the highest with 81%, followed by treatment goals, hypoglycemia, diet therapy, and general knowledge. To be specific, women, under 64 years old, an education level of a college degree or higher, or a household income exceeding 3 million KRW indicated high diabetes knowledge. In addition, patients who knew the target blood sugar level, the test results for HbA1c within the last three to six months, and the insulin mechanism showed high scores in diabetes knowledge. Furthermore, patients who owned a glucometer and used their own glucometer showed higher diabetes knowledge. Regarding diabetes-related stress, the total mean score and average mean score were 53.41±14.33 out of 100, 2.67±0.71 out of 5. Women and patients with low monthly household income showed higher diabetes-related stress. Lastly, the psychological insulin resistance showed a positive correlation with diabetes-related stress. Conclusions: To reduce psychological insulin resistance, we need to assess the characteristics and situations of patients, including diabetes stress-related stress, to help them enhance their support system as well as provide a tailored diabetic education. Also, through education and counseling, advanced practice nurses and diabetic education nurses should take the roles of professional counselors, educators, and advocates to communicate insulin actions, effects, and, needs with patients, and to provide proper knowledge, skills, and motivation for treatment. 본 연구는 제2형 당뇨병 환자를 대상으로 심리적 인슐린저항성, 당뇨병 지식, 당뇨관련 스트레스의 정도를 파악하고 상관관계를 규명하기 위한 서술적 조사연구이다. 연구의 대상자는 서울시 소재 일 상급종합병원 당뇨병센터 외래를 내원하는 환자 중 인슐린 치료 경험이 없는 제2형 당뇨병 환자 151명을 대상으로 하였으며, 자료수집 기간은 2020년 5월 11일부터 5월 31일까지 진행되었다. 연구 도구로는 인구사회학적 및 질병관련 특성 18문항, 심리적 인슐린저항성 18문항, 당뇨병 지식 20문항, 당뇨관련 스트레스 20문항으로 총 76문항으로 구성된 구조화된 설문지를 사용하였으며, 3~6개월 이내 당화혈색소 검사결과, 경구혈당강하제의 종류, 당뇨합병증 유무, 의료보험 종류는 전자의무기록에서 수집하였다. 수집된 자료는 기술통계, Pearson's correlation, t-test, one-way ANOVA로 분석하였으며, 유의한 차이가 있는 경우 사후분석하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1. 연구 대상자의 평균 연령은 59.79±11.10세이며, 대상자 151명 중 남성 73명 (48.3%), 여성 78명(51.7%)이다. 당뇨병 유병기간은 8.53±7.21년이다. 2. 연구 대상자의 심리적 인슐린저항성은 90점 만점에 평균 63.94±13.40점, 평균 평점은 5점 만점에 3.55±0.74점이었다. 인지심리적 영역은 5점 만점에 평균 평점 3.62±0.78점, 지지적 영역은 평균 평점 3.32±0.95점이었다. 여성(t=-3.537, p=.001), 고졸 이하(t=2.444, p=.016), 현재 직업이 없는 경우(t=-2.071, p=.040), 월 평균 가계소득이 300만원 미만인 경우(t=1.277, p=.024), 치료비를 본인 외에 배우자나 자녀, 부모가 부담하는 대상(t=-3.658, p<.001)의 심리적 인슐린저항성이 높았다. 3. 연구 대상자의 당뇨병 지식 점수는 20점 만점에 평균 13.49±3.67, 정답률 67.5%였다. 당뇨합병증 영역이 81.0%로 가장 높았으며 치료목표, 저혈당, 식사요법, 일반적 지식 순으로 정답률이 높았다. 당뇨병 지식은 여성(t=-2.334, p=.021), 65세 미만(t=2.689, p=.008), 대졸 이상(t=-2.959, p=.004), 월 평균 가계소득이 300만원 이상인 대상자가 높았다(t=-2.248, p=.026). 또한 조절목표 혈당수치를 알고(t=3.580, p<.001) 최근 3~6개월 이내 당화혈색소 검사결과(t=6.507, p<.001)와 인슐린 작용기전을 알고 있는 경우(t=4.369, p<.001)에 당뇨병 지식 점수가 높게 나타났다. 당뇨병 교육을 받은 유무와 당뇨병 지식의 관계는 유의하지 않았으며, 자가혈당측정기 소유한 대상자(t=2.586, p=.011), 자가혈당 측정횟수를 많이 할수록 당뇨병 지식이 높게 나타났다(t=2.837, p=.042). 4. 연구 대상자의 당뇨관련 스트레스 점수는 100점 만점에 평균 53.41±14.33점, 각 문항 5점 중에 평균 평점 2.67±0.71점이었다. ‘당신은 당뇨병으로 인한 심각한 합병증 발생가능성과 미래에 대해 걱정을 합니까?’의 문항이 5점 중 3.72점으로 평균 평점이 가장 높았다. 남성보다는 여성이(t=-3.896, p<.001), 월 평균 가계소득이 적을수록 높게 나타났다(t=2.504, p=.013). 5. 연구 대상자의 심리적 인슐린저항성 점수가 높을수록 당뇨관련 스트레스 점수가 통계적으로 유의하게 높았고(r=.444, p<.001), 당뇨병 지식 점수와는 양의 상관관계이나 통계적으로 유의하지 않았다. 당뇨병 지식 점수가 높을수록 당뇨관련 스트레스 점수가 높았지만 통계적으로 유의하지는 않았다. 본 연구결과 제2형 당뇨병 환자의 심리적 인슐린저항성은 인지심리적 영역에서 높았다. 성별, 교육수준, 직업의 유무, 가계 소득수준, 치료비를 부담하는 대상자에 따라 유의한 차이가 있었다. 또한 당뇨관련 스트레스와 양의 상관관계를 가지고 통계적으로 유의하였고 당뇨병 지식과는 양의 상관관계였으나 통계적으로 유의하지 않았다. 이는 본 연구의 대상자가 당뇨병 지식에 영향을 미치는 교육수준 및 가계 소득수준이 선행연구에 비해 높아 당뇨병 지식의 점수가 높은 것으로 판단되며 지식과 관계없이 인슐린 치료 경험이 없는 제2형 당뇨병 환자는 인슐린 치료에 대해 심리적으로 저항감이 있다고 사료된다. 따라서 인슐린 치료에 대한 심리적 인슐린저항감을 줄이기 위해서는 당뇨관련 스트레스를 줄일 수 있도록 환자뿐만 아니라 지지체계 구축에 도움을 주어야 한다. 또한 당뇨병 교육자는 교육과 상담을 통해 인슐린의 작용 및 효과, 필요성에 대한 지식을 전달하고 내적 동기부여가 될 수 있도록 다양한 방법을 통해 당뇨병 환자가 최적의 치료를 받을 수 있도록 간호서비스를 제공해야 할 것이다.