The impact of preoperative chemoradiotherapy on anastomotic leakage in mid and low rectal cancer surgery using a propensity score matching analysis

Abstract

Background: Preoperative chemoradiotherapy (PCRT) is the standard treatment for locally advanced rectal cancer because it can down-stage tumors and preserve the anal sphincter. However, the effect of PCRT on anastomotic leakage is controversial. We used propensity score matching to determine if preoperative CRT affects anastomotic leakage after mid- and low-rectal cancer surgery. Methods: We retrospectively evaluated 1617 patients who underwent low anterior resection or ultra-low anterior resection for mid- and low-rectal cancer between June 2004 and May 2012 at two Yonsei University Health System hospitals. A propensity score based on age, sex, tumor location, initial T-stage, operative procedure, operative method, and stoma creation was calculated for 343 patients in each group. Anastomotic leakage was analyzed by leakage subtype, grade, and development time. Postoperative outcomes and risk factors for anastomotic leakage were assessed. Results: The overall incidence of anastomotic leakage was 8.5%. The rate of anastomotic leakage was higher in the PCRT(+) group (11.1%) than in the PCRT(−) group (6.1% (P = 0.021). The incidences of free leakage were similar between the two groups, but contained leakage was more frequent in the PCRT(+) group (6.7% vs. 2.6%, P = 0.011). Previous abdominal operation, American Society of Anesthesiologists score, tumor location, and PCRT were significant risk factors for increased anastomotic leakage in univariate and multivariate analyses. Conclusions: PCRT increased the risk of anastomotic leakage after mid- and low-rectal cancer surgery. Especially, leakage subtype analysis showed that PCRT did not affect free leakage but increased the risk of contained leakage. 연구의 배경: 수술 전 화학 방사선 치료는 종양의 병기를 낮춰주고 수술 시 항문 괄약근을 보존의 가능성을 높여주며 수술 후 국소 재발을 줄여주기 때문에 국소 진행성 직장암의 표준 치료로 이용되고 있다. 하지만 아직까지 수술 전 화학 방사선 치료가 문합부 누출에 영향을 미치는 지에 대한 여부는 논란 중에 있다. 본 연구에서는 성향 점수 매칭법을 이용하여 수술 전 항암 방사선 치료가 직장암 수술 후 발생 할 수 있는 중요한 합병증인 문합부 누출에 영향을 주는지 확인해 보고자 하였다. 재료 및 방법: 2004년 6월부터 2012년 5월까지 신촌 및 강남 세브란스 병원에서 저위 전방 절제술을 시행 받은 중·하부 직장암 환자 (1617명)을 후향적으로 평가 하였다. 문합부 누출의 위험 인자로 알려져 있는 연령, 성별, 종양의 위치, 초기 T-stage, 수술의 종류, 수술 방법 및 장루 형성 여부를 변수로 하여 성향 점수 매칭법으로 선정된 수술 전화학 방사선 치료를 받은 343명의 환자와 받지 않았던 343명의 환자를 비교 분석 하였다. 각각의 군에서 발생한 문합부 누출을 종류, 등급, 발생 시간에 따라 분석하였으며 문합부 누출의 위험 인자에 대해서도 분석 하였다. 결과: 문합부 누출의 전체 발생률은 8.5% 였으며 수술 전 화학 방사선 치료를 받은 환자 (11.1%) 에서 받지 않은 환자에 비해 (6.1%) 문합부 누출이 더 많이 발생하였다. (P=0.021) 문합부 누출의 종류 중 free leakage의 발생은 비슷하였지만 contained leakage 가 수술 전 화학 방사선 치료를 받은 환자에게서 많이 발생하였다. (6.7 vs. 2.6%, P=0.011). 또한 다변량 로지스틱 회귀분석 결과 이전 복부 수술 과거력, ASA, 종양의 위치 및 수술 전 항암 방사선 치료 여부가 문합부 누출의 위험 인자로 평가 되었다. 결론: 본 연구 결과 수술 전 항암 방사선 치료가 문합부 누출, 특히 contained leakage 를 증가 시킬 수 있다고 여겨진다.